刮痧治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例

劉志隊(duì)，史麗璞

(鄭州人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河南鄭州450003)

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群常見(jiàn)的一種疾病，在我國(guó)的中老年人約有30% ～40%的發(fā)病率［1］，以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙。刮痧療法是指用刮痧板蘸植物油、活血?jiǎng)┑确磸?fù)刮動(dòng)、摩擦患處皮膚，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血，以防治疾病的一種方法。2010年1月—2011年1月，筆者采用刮痧療法配合口服藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門(mén)診及住院膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男 12例，女 18例;年齡 39～77歲，平均(60.57±1.79)歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)31年，平均(6.39±1.44)年;均有不同程度關(guān)節(jié)疼痛，伴關(guān)節(jié)腫脹者5例，X線片髁間棘變尖28例，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成24例，關(guān)節(jié)間隙變窄者12例。對(duì)照組30例，男 13例，女 17例;年齡 38～80，平均(61.10±1.98)歲;病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)29年，平均(6.59±0.95)年;均有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛，伴關(guān)節(jié)腫脹者6例，X線片髁間棘變尖29例，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成24例，關(guān)節(jié)間隙變窄者14例。2組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中華風(fēng)濕病學(xué)》［2］標(biāo)準(zhǔn)。符合臨床病史、體檢、膝部疼痛及下面6條中的至少3條:①年齡＞50歲;②晨僵＜30 min;③有骨摩擦音;④有壓痛;⑤骨性膨大;⑥觸診不發(fā)熱。

3 治療方法

對(duì)照組給予硫酸氨基葡萄糖膠囊(由浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 090306，0.25 g/粒)3次/d，0.5 g/次，口服;美洛昔康片(由上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)984113，7.5 mg/片)2 次/d，7.5 mg/次，口服。

治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予刮痧療法。刮痧法:患者取俯臥位，膝關(guān)節(jié)局部均勻涂擦刮痧油，用水牛角刮痧板與患者皮膚呈45°角，由上而下循足太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)均勻刮拭，以皮膚出現(xiàn)紅花朵點(diǎn)或青紫包塊為度，每周1次。

2組均以2周為1個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表［3］。①關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛(0分)，偶有疼痛(10分)，無(wú)疼痛(15分);②不能支撐負(fù)重(0分)，偶需支撐(3分)，不需支撐(5分);③關(guān)節(jié)絞索或別卡感(0分)，偶有絞索或別卡感(10分)，無(wú)絞索或別卡感(15分);④持續(xù)跛行(0分)，偶或跛行(15分)，無(wú)跛行(25分);⑤運(yùn)動(dòng)膝軟不穩(wěn)(0分)，偶有膝軟不穩(wěn)(3分)，無(wú)膝軟不穩(wěn)(5分);⑥關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹(0分)，時(shí)有腫脹(5分)，無(wú)腫脹(10分);⑦不能上樓梯(0分)，需扶杖上樓梯(5分)，上樓梯正常(10分);⑧不能下蹲(0分)，勉強(qiáng)可下蹲(5分)，下蹲正常(10分)。

以患者治療前及治療后評(píng)分之差作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:差值≥30分。有效:差值介于11～29分。進(jìn)步:差值介于6～10分。無(wú)效:差值≤5分。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 2組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。2組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.40，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比

6.2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm總評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm總評(píng)分對(duì)比 分，±s

表2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm總評(píng)分對(duì)比 分，±s

注:與同組治療前對(duì)比，* P＜0.05;與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P＜0.05。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 49.87±25.43 81.73±12.32*#對(duì)照組 30 51.70±27.13 75.40±12.03*

7 討論

骨關(guān)節(jié)炎也稱退行性關(guān)節(jié)病，是由于關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)邊緣軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病，以修復(fù)不良和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞為主要病理特點(diǎn)［4］，并出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，激素水平低下，降鈣素不足，骨質(zhì)疏松;關(guān)節(jié)滑液減少，關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分缺失，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，周?chē)g帶松弛，關(guān)節(jié)增生，骨贅形成;在此基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)血循障礙，靜脈瘀血，組織缺氧，骨關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬“痹證”中的“骨痹”范疇，本病的發(fā)病機(jī)制多為感受風(fēng)寒濕邪、痹阻筋脈，或勞損外傷致氣滯血瘀、瘀阻脈絡(luò)而成［6］。從經(jīng)筋學(xué)來(lái)看，在膝骨關(guān)節(jié)慢性勞損過(guò)程中，由于異常的生物應(yīng)力，使其循環(huán)處于不良狀態(tài)，其滲出很難被完全吸收，因此不斷發(fā)生機(jī)化、增生、粘連和瘢痕，形成“橫絡(luò)”，卡壓經(jīng)脈，氣血運(yùn)行障礙而不通［7］，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙。中醫(yī)辨證多屬風(fēng)寒濕等外邪阻絡(luò)、血瘀氣滯。刮痧通過(guò)機(jī)械作用，刺激穴位、皮膚經(jīng)絡(luò)乃至深層組織，使侵襲機(jī)體的風(fēng)、寒、濕等外邪以及氣滯血瘀等內(nèi)邪通達(dá)于外，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣行血、松解粘連、改善局部血液循環(huán)［8］的作用，使血脈復(fù)通，“通則不痛”，刮拭患者肌膚，對(duì)直覺(jué)神經(jīng)的刺激，反射性作用于血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，刮痧后血管暫時(shí)縮小，繼而逐漸擴(kuò)張，血行顯著旺盛，局部的血容量和血流量增強(qiáng)，有利于組織的修復(fù)、更新和功能的回復(fù)，使病變之細(xì)胞得到充分供氧，“榮則不痛”［9］。本研究結(jié)果表明，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，藥物配合刮痧療法較單純應(yīng)用藥物治療能更好地緩解疼痛、膝軟等癥狀，且刮痧療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有快速、經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步研究。

［1］施桂英.關(guān)節(jié)炎概要［M］.北京:中醫(yī)藥科技出版社，2000:339.

［2］蔣明，DAVID YU，林孝義，等.中華風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京:華夏出版社，2004.

［3］Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale［J］.Am Sport Med，1982(10):150 －154.

［4］徐鳳玉，徐桃桃.骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及臨床研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2009，31(1):137.

［5］張長(zhǎng)富，郭建民.強(qiáng)筋健骨丸治療膝骨關(guān)節(jié)病50例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26(4):331 －332.

［6］王富拴，賈瑞先，王月輝.補(bǔ)腎活血方治療膝骨關(guān)節(jié)炎60 例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(3):477.

［7］管宏鐘，陳春海，王萃苓.長(zhǎng)圓針治療中老年膝骨關(guān)節(jié)炎52 例［J］.中國(guó)針灸，2010，30(2):140.

［8］崔向清，陶丹，楊向竹，等.刮痧療法的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)民間療法，2009，17(7):64 －65.

［9］張國(guó)忠，李艷紅.刮痧療法治療慢性疼痛疾病的臨床觀察［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，24(3):41.