廣西6城市成年人慢性腎臟病流行病學調查*

唐 盛 龔智峰 王浩宇 閉 閔 劉蕓芳 李瑾瑜 黃 玲

廣西壯族自治區人民醫院腎內科,廣西南寧市 530021

自CKD的定義和分期系統頒布以來,針對普通人群和高危人群早期CKD的流行病學調查研究大量涌現。我國多個省市也進行了CKD流行病學調查,各地進行的流行病學調查多在1個城市或縣域范圍內進行,尚未見有某個省的多個城市的慢性腎臟病流行情況報道。為獲取廣西城鎮與農村居民CKD流行病學情況,有助于制定相應的CKD防治策略,本研究對廣西6個城市8個區縣的城鎮與農村的普通人群進行慢性腎臟病流行情況進行調查,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照兼顧地區代表性和可操作性原則,采用分層多級隨機抽樣方法,調查在廣西居住5年及5年以上的18～74歲居民。年齡組分為:18～ 29、30～ 39、40～ 49、50～ 59、60～ 74歲。 各年齡組的人數相同或接近。具體抽樣方法為四級抽樣,第一級在廣西抽取具有代表性的南寧市興寧區、青秀區、隆安縣、北海市合浦縣、百色市凌云縣、崇左市寧明縣、柳州市三江縣和河池市都安縣共8個區縣,覆蓋有漢、壯、瑤、苗、侗、仫佬族等廣西主要民族。第二級抽樣:城市抽樣區每區隨機抽取3個街道辦事處;市縣隨機抽取1個鎮(不帶或較少比例農業戶口),2個鎮或鄉(主要為農業戶口)。第三級抽樣:各辦事處隨機抽取2個居委會,各村隨機抽取2個村委會,每個居委會或村委會調查100例左右。第四級抽樣:按簡單隨機方法抽取戶,在調查戶中,抽取所有符合條件的對象,直至該年齡組滿員為止。

1.2 調查方法 專門培訓的醫務人員作為問卷調查員,采用集中調查方式對所有被調查居民進行調查。問卷調查內容主要包括年齡、性別、民族、文化程度、職業、居住地、既往急慢性疾病史、家族史;體檢下列指標:身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等。實驗檢測指標:清潔中段隨機尿檢查(化學和沉渣分析)、尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、血清 Cr、UA、空腹血糖、口服葡萄糖 2h后血糖、血脂(Cho、TG),HB-sA g。

1.3 CKD診斷標準 CKD的診斷應具備以下至少1條:白蛋白尿、腎功能下降(以eGFR評估)、血尿和腎臟形態學異常。CKD分期參照K/DOQ I的分期標準[1]。

1.3.1 白蛋白尿:應用免疫透射比濁法檢測尿微量白蛋白,并應用堿性苦味酸法檢測尿肌酐。ACR 17～250m g/g(男),25～355 m g/g(女)為微量白蛋白尿;ACR＞250m g/g(男),＞355mg/g(女)為顯性白蛋白尿[1]。兩者統稱為白蛋白尿。

1.3.2 尿常規及沉渣:均留取晨尿進行尿沉渣顯微鏡檢測,在光學顯微鏡下400倍視野中＞3個紅細胞陽性。陽性者在3個月后應用同樣方法進行復查,排除泌尿道感染、結石等,非腎小球疾病仍陽性,則定義為血尿。

1.3.3 腎功能:根據中國人校正的M DRD公式計算估計腎小球濾過率(eGFR)[2]:eGFR[m l?MIn-1?(1.73m2)-1]=175×[Scr]-1.234×[年齡]-0.179×0.79(女)。以 eGFR低于 60m l?MIn-1?(1.73m2)-1定義為腎功能下降。

1.4 統計學分析 所有數據均由雙人錄入Ex cel表格,并經過邏輯查錯和一致性檢查。計量資料數據用(x ±s)表示,計數資料的比較用χ2檢驗。所有統計分析由SPSS11.5軟件完成,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本研究調查當地普通居民9 167例,資料完整進入統計分析8 957例,包括男4 492例,女 4 465例。居住地在市區和城鎮4 418例(49.32%),農村 4 539例(50.68%)。漢族 4 514例(50.40%),壯族2 895例(32.32%),其他民族(包括瑤、苗、侗、仫佬等)1 548例(17.28%)。平均年齡(45.29±17.33)歲,文化程度初中及以下3 750例(41.87%),高中及中專2 659例(29.69%),大專及以上2 548例(28.45%)。

2.2 白蛋白尿和血尿患病率 8 957例居民中,白蛋白尿471例,患病率為5.26%,其中男性白蛋白尿患病率為5.79%(260例),女性白蛋白尿患病率為4.73%(211例),男女居民白蛋白尿患病率差異有統計學意義(χ2=5.073,P=0.024)。單純性血尿92例(1.03%),其中男性血尿患病率0.80%(36例),女性血尿患病率1.25%(56例),男、女居民血尿患病率差異也有統計學意義(χ2=4.516,P=0.034)。

2.3 CKD分期及腎功能下降率 8 957例居民中,腎功能下降360例,患病率為4.02%,CKD發病率9.67%(866例)。男、女性居民CKD分期和患病率,見表1。男性與女性居民腎功能下降率比較差異有統計學意義(χ2=5.372,P=0.020),而CKD發病率差異無統計學意義(χ2=0.273,P=0.601)。

表1 CKD分期和患病率比較

2.4 不同文化程度人群的CKD患病率情況 見表2,不同文化程度人群的CKD患病率的白蛋白尿發病率差異統計學意義(χ2=8.876,P=0.012),白蛋白尿發病率在初中及以下文化水平人群最高,大專及以上文化水平人群最低。不同文化程度人群的血尿(χ2=0.374,P=0.841)、腎臟形態學異常(χ2=2.427,P=0.297)和腎功能下降(χ2=2.179,P=0.336)和CKD(χ2=2.827,P=0.243)發病率差異無統計學意義。

表2 不同文化程度人群的CKD患病率

3 討論

不同地區不同民族由于人種、經濟狀況、生活習慣等的差別,可導致不同地區人群CKD發病情況和高危因素的差異以及不同的死亡率和死亡危險因素[3]。美國健康與營養調查研究(NH ANES)(1999～2004年)結果顯示CKD患病率存在種族、性別、受教育等方面的差異[4],因此,要取得代表某一地區的CKD流行病學資料,就要對這一地區的不同民族、居住地、職業等各種人群進行調查。本研究按兼顧地區代表性和可操作性原則,以分層多級隨機抽樣的方法,應用白蛋白尿、鏡下血尿、腎功能下降和腎臟形態學異常作為腎臟損傷指標調查廣西6個城市的普通成年居民,包括有居住地在市區、城鎮、農村居民,有廣西各主要民族如漢族50.40%、壯族32.32%和其他民族(包括瑤、苗、侗、仫佬等)17.28%,不同文化程度包括初中及以下41.87%、高中及中專29.69%和大專及以上文化28.45%。取得了廣西成年人群CKD流行病學數據,白蛋白尿患病率為5.26%,腎功能下降患病率為4.02%,CKD發病率9.67%。國內一些研究如烏魯木齊3 131例35歲以上居民的CKD患病率為9.99%[5]、廣州地區2 128例 20歲以上居民的 CKD患病率為10.1%[6]、河北滄州市農村居民的 CKD患病率9.84%[7]均與本研究結果相似。

本研究還提示廣西男性白蛋白尿患病率為5.79%,高于女性白蛋白尿患病率(4.73%),而女性單純性血尿患病率高于男性血尿,女性居民腎功能下降率高于男性,但男性與女性總CKD患病率無顯著差異。廣西屬于經濟欠發達地區,農村居民衛生狀況較差,男性多為家庭主要勞動力,體力勞動過多,過于勞累,以及男性生活習慣與女性差別,導致腎臟負擔過重,可能影響到男性蛋白尿的發病率高于女性。因此,有必要加強在農村地區進行健康宣傳教育,提高居民身體素質,減少慢性腎臟疾病的發生發展。

美國健康與營養調查研究(N HAN ES)(1999-2004年)結果顯示高中以下文化水平者CKD患病率(22.1%)高于高中以上文化者(15.7%)[4]。本研究顯示初中及以下文化水平人群的白蛋白尿患病率最高,大專及以上文化水平人群最低,但是CKD患病率差異無統計學意義(χ2=2.827,P=0.243),提示文化水平可能對CKD患者的白蛋白尿發生率有一定影響,主要原因可能是低文化者經濟生活水平、工作勞動環境相對較差,而疾病的預防保健知識欠缺等有關,需要針對不同人群制定相對應的CKD防治策略,以減少CKD的發生發展。

總之,廣西CKD的患病率較高,接近10%,不同人群CKD的發病特點不同,需要針對不同人群制定相對應的CKD防治策略,以減少CKD的發生發展。

[1] National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation,classification,and stratification〔J〕.Am J Kidney Dis,2002,39(2 sup pl 1):S1-S266.

[2] 全國eGFR課題協作組.MDRD方程在我國慢性腎臟病患者中的改良和評估〔J〕.中華腎臟病雜志,2006,22(10):589-595.

[3] Meh rotra R,Kermah D,Fried L,et al.Racial differences in mortality among those with CKD〔J〕.JAmSoc Neph rol,2008,19:1403-1410.

[4] Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Prevalence of chronic kidney disease and associated risk factors-United States,1999～ 2004〔J〕.Morb Mortal Wkly Rep,2007,56(8):161-165.

[5] 趙紅娟,陸晨,岳華,等.烏魯木齊市天山區35歲以上成人慢性腎臟病流行病學調查及相關因素分析〔J〕.中華腎臟病雜志,2010,26(6):409-415.

[6] 陳崴,王輝,董秀清,等.廣州市城區普通人群中慢性腎臟病的流行病學研究〔J〕.中華腎臟病雜志,2007,23(3):147-151.

[7] 侯振江,牟兆新,戴勇,等.滄州市農村居民慢性腎臟病流行病學調查〔J〕.醫學綜述,2010,16(13):2053-2057.