機采血小板獻血者獻血不良反應(yīng)原因分析與處理

李英漢 廣東省廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院 511434

由于近幾年來檢驗設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展更新,目前獻血者已基本普及了各種型號的全自動生化分析儀,使檢驗工作由傳統(tǒng)的手工、半手工模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的工作模式,提高了檢測指標的準確性,但臨床檢驗樣品(標本)在分析前的不良反應(yīng)往往容易受到忽視,獻血者的不良反應(yīng)就是其中之一[1]。血細胞分離機機采血小板可減少獻血人數(shù),對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說是一種很大的進步。但采集血小板所需時間較全血采集時間長,特別采集2個治療量血小板循環(huán)血量多,所需時間更長,故獻血反應(yīng)時有發(fā)生[2]。本文對此進行了分析以及原因的歸類,發(fā)現(xiàn)發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較小,而且通過處理可以預(yù)防或者及時地治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月-2009年3月對自愿獻血400人次進行調(diào)查,其中男244例,女156例,年齡 23～42歲,平均年齡28歲,本采血站按照國家《獻血者健康檢查要求》GB 18467-2001及《全血及成分血質(zhì)量要求》GB 18469-2001選擇滿足機采血小板條件的獻血者,符合國家規(guī)定的獻血體檢標準,機采前對供者檢測,外周血PLT≥150×109/L(單治療量)或≥250×109/L(雙治療量),H ct≥0.36,1周內(nèi)未服用抑制血小板功能的藥物(阿司匹林類藥物)。

1.2 方法 采集前將供者血小板計數(shù)、性別、身高、體重等數(shù)據(jù)輸入機內(nèi)設(shè)定程序,抗凝劑ACD-A:全血為1∶11,預(yù)采血小板產(chǎn)品單治療量≥2.5×1011/L,容積:單治療量220 m l。嚴格執(zhí)行機采血小板操作規(guī)程。

1.3 儀器與試劑 儀器采用日立7170A型全自動生化分析儀,檢測時儀器性能良好,質(zhì)控在控制范圍內(nèi),質(zhì)控物為挪威產(chǎn)品。試劑為國產(chǎn)科華-東菱試劑測定血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)、血尿酸(UA)、總膽紅素(TBIL)等10項指標水平,操作方法和步驟均按試劑盒說明書規(guī)定進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標準差表示,組間計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在所有的獻血者中共發(fā)生不良反應(yīng)12例,占全部獻血者人數(shù)的3%左右,在所有的不良反應(yīng)中,有四種表現(xiàn)尤其明顯,首先就是頭暈眼花、惡心或是有嘔吐的感覺,并且伴有口部唇部的麻木和手腳有抽搐感。這樣的情況共6例,占所有不良反應(yīng)的50%;其次是呼吸循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng),表現(xiàn)為呼吸加快、面色蒼白和四肢冰冷,這類反應(yīng)也比較多;而后是覺得尿頻、尿急和惡心的反應(yīng);還有1例出現(xiàn)局部表現(xiàn):靜脈穿刺處血腫及淤斑,表現(xiàn)為局部皮下組織出血、皮膚隆起或出現(xiàn)大面積皮下淤血、斑。結(jié)果表示,獻血者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況并不多,而且不良反應(yīng)的情況較為集中,詳見表1。

表1 400例機采獻血者不良反應(yīng)的結(jié)果〔n(%)〕

3 討論

心理因素是發(fā)生獻血不良反應(yīng)的重要因素,特別是對于初次獻血小板者。采血前雖對獻血者進行相關(guān)血液知識和血小板采集原理的宣傳教育,而個別人因心理承受能力欠佳,精神仍會高度緊張、恐懼,暈血、暈針等而發(fā)生不良反應(yīng)。

而且大多數(shù)人因為習(xí)慣了三餐,突然有一天早上來空腹檢查或是獻血會發(fā)現(xiàn)明顯的不適應(yīng)情況,但是只要心理上對其進行適當?shù)淖o理和放松就會避免這種情況的發(fā)生,醫(yī)護人員應(yīng)該盡量對獻血者進行心理上的宣教,告知獻血對于人體是無害的,已經(jīng)得到了證實,所以在心理上不應(yīng)該有恐懼和緊張,應(yīng)該覺得是能夠幫助別人的善行而感到自豪。獻血者體質(zhì)因素,如身高、體重、年齡、疲勞程度等若不處于最佳,則不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。如獻血者在空腹饑餓狀態(tài)下或因過度疲勞、睡眠不足等因素加之采集血小板時間較長,使獻血者機體耐受力降低,產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng),此時在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的參與下,出現(xiàn)心率減慢、血壓降低、胃腸蠕動增加、出汗、頭暈甚至?xí)炟实让宰呱窠?jīng)興奮現(xiàn)象,使機體暫時處于靜止狀態(tài)。這個時候就要給獻血者補充一些能量,比如吃一些有營養(yǎng)的東西,牛奶或是全麥面包。另外,有些人的痛覺神經(jīng)比較敏感,對于針刺入的應(yīng)激反應(yīng)比一般人敏感,穿刺或拔針時對局部刺激產(chǎn)生疼痛,皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激,全身神經(jīng)高度緊張,反射性引起廣泛的小血管擴張、血壓下降、腦供血不足,發(fā)生反應(yīng)[3]。

對可能發(fā)生的上述獻血反應(yīng),只要工作人員熟悉掌握發(fā)生的原因、種類、先兆癥狀、臨床表現(xiàn)加以正確觀察分析,有針對性的護理,大多癥狀可減輕或恢復(fù)正常。提供人性化服務(wù)是機采血小板不良反應(yīng)預(yù)防的關(guān)鍵之一。盡可能為獻血者創(chuàng)造舒適的環(huán)境、溫馨的氛圍和便利的條件,特別對初次獻血者,因沒有經(jīng)驗飲水過量或緊張易出現(xiàn)“尿頻、尿急”現(xiàn)象,醫(yī)護人員要以細致周到的服務(wù),消除獻血者的緊張情緒和后顧之憂。使每一位獻血者在溫馨、舒適的采血環(huán)境中,心情愉悅、舒暢地完成血小板采集[4]。

[1] 朱永勇.實用醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,1992:337.

[2] 張志雄.血標本放置時間對生化檢驗結(jié)果的影響〔J〕.廣州醫(yī)藥,2004,36(1):65-67.

[3] 馮冬霞,秦英.部分生化檢驗結(jié)果對血液標本放置時間的要求〔J〕.實用醫(yī)技雜志,2007,14(13):1798-1799.

[4] 王輝.預(yù)稀釋標本放置時間對血液分析結(jié)果的影響〔J〕.實用醫(yī)技雜志,2008,15(18):2372-2373.