血清β-人絨毛膜促性腺激素和孕酮聯合測定用于異位妊娠早期診斷的臨床意義

黃翠芬 邱定周

近年異位妊娠(ectopic pregnancy)發病率呈上升趨勢，早期診斷異位妊娠對降低病死率和選擇適當的治療方法，對提高患者以后的受孕率非常重要。目前，異位妊娠確診難以單純在影像學上得到可靠證據，只能試圖通過結合一些生化檢測指標作出判斷。我們對目前較受關注的異位妊娠早期診斷指標，如血清β-HCG、孕酮等進行了統計分析探討，以便為異位妊娠的早期診斷提供更多，更可靠的科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年9月至2010年9月在我院就診的異位妊娠患者103例(A組)，均依據病史、體檢、陰道超聲或經手術后病理確診，同期選取在門診就診的正常妊娠早孕女性150例(B組)。兩組女性停經時間≤8周，兩組年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1A組患者入院次日晨未經治療前抽取靜脈血5 ml，經3000 r/min離心5 min后取血清，測定前標本置于2℃ ～8℃冰箱備檢，作初次β-HCG和孕酮測定。以后每周復查1次，同時行B型超聲檢查以了解宮內外有無妊娠囊、附件區有無包塊等。B組采集靜脈血5 ml一次，同法檢測 β-HCG、孕酮值。

1.2.2檢測方法及制品來源 離心后取血清，采用安圖生物公司生產的化學發光儀測定孕酮及β-HCG值，試劑也由其提供，血清β-HCG及孕酮試劑的批內變異和批間變異均 ＜15%，以上各試驗測定均由專人負責完成。

1.3儀器 貝克曼全自動化學發光分析儀(ACCESS2)。

1.4統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組β-HCG、孕酮測量值顯著低于B組(P＜0.01)，兩組血β-HCG波動幅度都比較大，但其均值差異有統計學意義(P＜0.05)，但就個體而言，血β-HCG值存在重疊區域，見表1。表1中兩組血β-HCG、孕酮測定結果比較。

表1 A、B兩組血清β-HCG與孕酮測定結果

3 討論

3.1異位妊娠是婦產科最常見的急腹癥之一，發病率逐年升高，一旦破裂常引起腹腔內大出血，危及患者的生命，故早期診斷尤其重要。異位妊娠最常見部位為輸卵管，占90%以上。其臨床表現主要為停經、腹痛及不規則陰道流血等，腹腔內出血多時可有休克表現。婦科檢查見子宮正常大或略增大，子宮一側可捫及大小不等，活動度較差的塊狀物，質較實，呈不規則型，也可有宮頸舉痛。通常將停經、腹痛、不規則陰道流血及宮頸舉痛作為診斷異位妊娠的常見指標。但是實際工作中發現具有上述癥狀的患者最終并不是都診斷為異位妊娠，也不是所有的異位妊娠患者都具有上述癥狀和體征［2]。

3.2血β-HCG為早期診斷異位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋養細胞尚有活力時，β-HCG呈陽性，但異位妊娠時往往低于正常宮內妊娠。正常妊娠時，血β-HCG每2天成倍增長，β-HCG半哀期為36～48 h。異位妊娠時β-HCG的倍增在48 h內常不足66%。β-HCG陰性，不能完全排除異位妊娠［3]。血清β-HCG是最早應用于異位妊娠診斷的客觀指標之一，其價值得到公認，測定血β-HCG、超聲檢查、陰道后穹隆穿刺等是目前診斷異位妊娠的常規方法［4，5]。由于生化反應在先，形態改變在后，即使高分辨超聲檢查，在孕5周左右也難以判定妊娠是宮內或宮外。異位妊娠時，受精卵著床在子宮外，由于著床部位血供較差，輸卵管黏膜及基層不能充足供給絨毛膜細胞營養，滋養細胞合成HCG的量顯著減少［6]。本文A組顯著低于B組(P＜0.01)，因此β-HCG的檢測對早期診斷異位妊娠起到了不可或缺的作用。

3.3血孕酮與早期診斷異位妊娠，在妊娠早期(孕5～10周)血孕酮由滋養細胞及黃體分泌，其數值相對穩定。孕酮在正常宮內妊娠中由妊娠黃體分泌，在異位妊娠中則由滋養層組織分泌，因異位的滋養細胞發育不全和活力急劇下降，故異位妊娠孕酮值較正常妊娠時顯著降低，孕酮的半衰期卻較短(10 min)，可以很快降解，本文研究中也發現A組孕酮值明顯低于B組(P＜0.01)，其數值在孕早期相對穩定，與文獻報道相符［7]。因此測定血孕酮值對異位妊娠的診斷 、鑒別具有實際意義。

3.4目前診斷異位妊娠的方法雖日趨完善，但早期診斷仍有困難，吳玉英［1]將 β-HCG1480 U/L和孕酮11.48 ng/ml作為診斷異位妊娠的臨界值，聯合檢測準確率達到了89.47%可以作為參考。本文A組患者血β-HCG測量值顯著低于B組(P＜0.01)。A組患者孕酮測量值顯著低于B組(P＜0.01)，以上分析表明，兩項指標聯合檢測特異性強，敏感性高，具有重要價值，可對異位妊娠診斷達到早期、敏感、高效的目的，因此我們認為血β-HCG與孕酮聯合測定是早期診斷異位妊娠的一種重要的輔助工具。

［1]吳玉英.β-HCG、孕酮及子宮內膜厚度聯合用于早期妊娠58例的診斷價值. 廣西醫學，2009，31：41-42．

［2]李武，杜煒杰.血清β-人絨毛膜促性腺激素、孕酮、癌抗原125及子宮內膜厚度用于早期異位妊娠診斷的價值.實用婦產科雜志，2010，26(10)：761．

［3]豐有吉，等.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2010：73．

［4]Cabar FR，Fettback PB，Pereira PP，et al.Serum markers in the diagnosis of tubal pregnancy.Clinics，2008，635：701-708．

［5]樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：110-111．

［6]王新蘭，余承云.異位妊娠144例臨床分析.中國基層醫藥，2008，11：1861．

［7]沈曉露，林曉華，張紅萍.血清孕酮在異位妊娠早期診斷中的作用. 中國婦產臨床雜志，2005，6：223．