缺血性腦卒中患者早期神經功能惡化與血壓晝夜節律的關系

秦蔚 任旭

缺血性腦卒中患者治療過程中發生神經功能惡化在臨床工作中較常見，其中早期神經功能惡化(END)是指神經功能惡化發生在發病后48或72 h內，約占缺血性腦卒中的26%～43%［1]。大部分END患者愈后欠佳，故若能對神經功能惡化進行早期干預，則對改善患者預后具有重要的臨床意義。本文就END與血壓晝夜節律變化這一方面作一研究，以期通過臨床干預減少缺血性腦卒中早期神經功能惡化的發生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇首次發病并在24 h內住院的缺血性腦卒中患者200例作為研究對象;年齡50～82歲。入選對象符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準［2]，全部病例均經頭顱CT或MRI掃描證實。排除標準：①出血性腦血管病或伴發梗死后出血、大面積腦梗死。②排除內分泌和代謝疾病。③伴嚴重的心、肝、腎疾病。入院前服用降壓藥物治療患者仍按其平時劑量用藥。

1.2方法

1.2.1高血壓的確診 所有缺血性腦卒中患者均進行詳細病史記錄及體格檢查，有高血壓者記錄其高血壓病程及用藥情況。

1.2.2應用美國國立衛生研究院卒中量表對初入院缺血性腦卒中患者進行神經功能評定，評分增加4分為END。

1.2.3動態血壓監測 對所有初入院缺血性腦卒中患者行動態血壓監測。白晝(7：00～20：00)每隔30 min測量1次，夜間(20：01～6：59)每隔 60 min測量 1次，連續監測 72 h。計算夜間血壓下降百分率=(白晝血壓-夜間血壓)/白晝血壓×100%。據夜間血壓下降百分比分型：≥20%為超杓型，10% ～20%為杓型，0% ～10%為非杓型，夜間血壓＜0%為反杓型，計算各級缺血性腦卒中患者中各型血壓節律的人數。

1.3統計學方法 利用χ2分析方法來分析不同類型血壓晝夜節律對缺血性腦卒中患者早期神經功能惡化程度影響的差異性。

2 結果

表1 END與晝夜血壓節律的關系

在顯著水平α=0.05下，可認為4種血壓類型的患者早期神經功能惡化存在統計學差異。非杓型、超杓型分別與反杓型比較有差異。

3 結論

缺血性卒中早期神經功能惡化在臨床工作中上較常見，國外研究發現血壓升高或下降、感染、糖尿病、高血壓、心衰等均可致缺血性卒中后神經功能惡化。其中，除血壓增高對腦血管疾病的高危險性外，還包括血壓晝夜節律異常對疾病的影響。通常人類在一天內血壓呈明顯的晝夜規律性，即白晝血壓水平較高，夜晚睡眠時血壓水平較低，這種晝夜變異對適應機體的活動、保護心腦等靶器官起著重要作用。

本研究以急性首次發病的缺血性卒中患者為研究對象，對其發病后血壓變化情況進行監測，發現反杓型、非杓型及超勺型血壓與腦卒中后神經功能惡化相關，尤以反杓型血壓顯著，可能因為持續過高的夜間血壓導致血管壁機械性損傷，促使血小板聚集而致血液粘度升高，導致缺血性腦卒中早期神經功能惡化的發生。故提示在對缺血性腦卒中的臨床治療工作中，血壓控制情況可直接影響轉歸和預后，亦需對血壓晝夜節律進行監控，以協助臨床合理有效用藥，積極改善患者愈后。

［1]Sumer M，Ozdemir I，Erturk O，et al．Progression in acute ischemic stroke：frequency，risk factors and prognosis．Clin Neurosci，2003，10(2)：177-180．

［2]全國腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點．中華神經科雜志，1996，29(6)：379．