回顧性分析116例特殊性斷指再植手術(shù)

秦杰 宋開芳 李青松

“與人為本”是現(xiàn)代醫(yī)院診療服務(wù)的宗旨。對于斷指患者，再植手術(shù)結(jié)果的好壞，直接影響到其今后的生存質(zhì)量，因此，再植高存活率、再植術(shù)后功能恢復(fù)良好等，是每位手術(shù)醫(yī)師不懈的追求目標(biāo)。對以往病例的回顧性分析，是促進(jìn)手術(shù)技藝提高的根本，鑒于此，特對我院2001年至2010年期間116例臨床所見較特殊斷指再植手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2001年7月至2010年9月116例臨床較特殊類型的斷指再植手術(shù)患者資料，其中：男80例，女37例，年齡20個(gè)月～70歲。

1.2特殊斷指再植

1.2.1斷指移位再植 多為多指離斷傷，利用其中較完整的遠(yuǎn)段移位再植于另一指近端，即為兩個(gè)手指合二為一。病例2例，類別編號：A。

1.2.2拇手指旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷指再植 損傷后肌腱、神經(jīng)、血管無法原位再植，需采用鄰指肌健腱神經(jīng)、血管移位或移植法來修復(fù)或采用動(dòng)脈靜脈化來修復(fù)。病例30例，類別編號：B。

1.2.3指尖離斷再植 甲根以遠(yuǎn)斷指再植，近端動(dòng)脈與遠(yuǎn)端靜脈吻合，即動(dòng)脈靜脈化的再植。病例46例，類別編號：C。

1.2.4小兒斷指再植 手術(shù)采用1.0或1.2 mm克氏針進(jìn)行骨骼內(nèi)固定，血管的吻接用11-0、12-0尼龍線在放大15～20倍的顯微鏡下操作，術(shù)后采用可靠的外固定，并適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜或亞冬眠藥物等對癥治療。病例22例，類別編號：D。

1.2.5老年性斷指再植 老年人多合并血管粥樣硬化，血管彈性差、口徑較小，且伴高血壓等改變，故術(shù)中及術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的全身變化，避免發(fā)生危及生命的心、腦、腎、肺部等并發(fā)癥。病例12例，類別編號：E。

1.2.6一指兩段再植 將遠(yuǎn)斷端在無血狀態(tài)下再植，然后在修復(fù)在近斷端的血管、神經(jīng)及肌腱。病例2例，類別編號：F。

1.2.7單手多指離斷再植 先對待植手指低溫保存，采取清創(chuàng)一指再植一指。病例2例，類別編號：G。

1.3功能恢復(fù) 術(shù)后第5天，指導(dǎo)患者做手腕關(guān)節(jié)、肌腱指的關(guān)節(jié)及掌關(guān)節(jié)的伸屈練習(xí)。術(shù)后2周在健指的配合下主動(dòng)練實(shí)患指的各個(gè)關(guān)節(jié)。術(shù)后6周，拍8線片觀察骨折愈合連接情況，適時(shí)拔除克氏針，拆除石膏。進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)主被、動(dòng)練習(xí)。術(shù)后15周著重訓(xùn)練手的靈活性。功能恢復(fù)期間并同時(shí)對患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1斷指再植手術(shù)結(jié)果 對116例斷指患者，經(jīng)手術(shù)再植后，成活105例，術(shù)后斷指成活率為90.5%。7種特殊斷指手術(shù)再植結(jié)果見表1。

表1 116例特殊斷指再植手術(shù)的結(jié)果

2.2術(shù)后功能恢復(fù)情況 術(shù)后經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練及部分患者經(jīng)晚期重建手術(shù)治療后，多數(shù)恢復(fù)其原工作，且生活可自理。

3 討論

Kleinert于1965年應(yīng)用放大鏡接通手指血管后［1]，隨著顯微外科技術(shù)的高速發(fā)展及器械、設(shè)備不斷完善，斷指再植技術(shù)得到長足發(fā)展，開展的醫(yī)院越來越多，惠及患者的面越來越廣。

回顧性分析我院近10年間116例特殊性斷指再植手術(shù)結(jié)果，105例再植成活，成活率為90.5%，11例手術(shù)失敗，其中拇手指旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷指再植手術(shù)失敗率較高，為13.4%，指尖離斷再植次之，為6.7%;對失敗手術(shù)出現(xiàn)的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，失敗手術(shù)時(shí)間主要分布于早年;失敗主要原因分別為斷指條件、患者身體條件及手術(shù)因素等。

斷指再植的目的，是降低斷指對患者生存質(zhì)量的影響，因此，手術(shù)的最終目的不僅僅是指體成活，而是再植后的指體功能盡可能地恢復(fù)如常。此次回顧分析顯示醫(yī)院硬件條件是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，手術(shù)參與者的職業(yè)技能和職業(yè)責(zé)任感，是手術(shù)成功的條件，手術(shù)團(tuán)體的緊密協(xié)作是患者指體功能恢復(fù)的保證。我院從開展斷指再植手術(shù)至今，斷指再植的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，成活率穩(wěn)步升高，攻克了一個(gè)又一個(gè)高難度手術(shù)。斷指再植技術(shù)已從稚嫩走向了成熟，并成為貴陽市斷指再植的中堅(jiān)力量。

［1]Kleinert He，Kasdan Ml.Reconstruction of chronically subluxated proximal interphalangeal finger joint．J bone joint Surg Am，1965，47：958．