外周血管介入治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理

杜飛

近年來，隨著介入醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，介入治療逐漸應(yīng)用于臨床疾病的治療，并且取得了不錯(cuò)的療效［1]。但是進(jìn)行介入治療的過程中，也可能會(huì)出現(xiàn)某些并發(fā)癥，如果不能及時(shí)處理或者處理不當(dāng)，很可能會(huì)影響治療效果，甚至危及生命［2]。本研究中，2008年10月至2011年10月期間，我院接受介入治療的500例患者，其中介入治療出現(xiàn)并發(fā)癥的有8例患者，對(duì)其病例進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年10月至2011年10月期間，我院接受介入治療的500例患者中男260例，女240例，年齡11.3～83.5歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，嚴(yán)格掌握外周血管介入治療的適應(yīng)證，所有患者均符合血管介入治療條件。500例患者都是經(jīng)外周血管進(jìn)行介入治療，其中248例為腫瘤介入治療，252例為血管病變介入治療。其中介入治療出現(xiàn)并發(fā)癥的有8例患者，男5例，女3例。3例來自選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，5例來自經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)。

1.2方法

1.2.1外周血管介入的材料 采用改良的Selding技術(shù)進(jìn)行穿刺，使用18 G無內(nèi)芯穿刺針(購(gòu)自美國(guó)Merit Advance)和聚四氟乙烯薄壁外套管穿刺針(購(gòu)自日本Terumo)，采用大型數(shù)字減影血管造影機(jī)。

1.2.2心導(dǎo)管穿刺血管的處理 應(yīng)用F7動(dòng)脈鞘管，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后1 h內(nèi)，拔除鞘管，局部壓迫大約30 min，待局部不出血后，進(jìn)行加壓包扎，要求沙袋壓迫8 h，平臥24 h后，才將加壓包扎拆除。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)患者，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用肝素2 h，肝素停藥后2 h，予以鞘管拔除，局部壓迫大約30 min，待局部不出血后，進(jìn)行加壓包扎，要求沙袋壓迫8 h，平臥24 h后，才將加壓包扎拆除。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)患者，術(shù)后還通過靜脈給予肝素進(jìn)行1～3 d的抗凝治療，同時(shí)服用阿司匹林、氯吡格雷等抗栓藥物。

1.2.3外周血管并發(fā)癥的診斷 外周血管介入治療出現(xiàn)并發(fā)癥的多數(shù)患者的穿刺部位，會(huì)出現(xiàn)不同程度的血腫、疼痛或者下腹部、下肢疼痛腫脹［3]。通過血管彩色多普勒超聲檢查，對(duì)下肢深靜脈血栓形成(在超聲檢查時(shí)，股靜脈及其主要的深部屬支常常表現(xiàn)為增大的靜脈管腔，靜脈官腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲占位，探頭加壓時(shí)，靜脈管腔不變形，靜脈腔內(nèi)沒有血流信號(hào))、動(dòng)靜脈瘺(在超聲檢查時(shí)，患者多表現(xiàn)為股靜脈管腔內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈血流信號(hào))和假性動(dòng)脈瘤(在超聲檢查時(shí)，患者多表現(xiàn)為股動(dòng)脈周圍出現(xiàn)假腔，股動(dòng)脈內(nèi)血流進(jìn)入假腔，從而假腔內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈血流信號(hào)。形成股動(dòng)脈夾層時(shí)，股動(dòng)股壁由單條回聲帶轉(zhuǎn)為雙條分離的回聲帶，變成真假雙腔，而且分離管壁雙重回聲之間，存在異常血流)等并發(fā)癥，進(jìn)行確診。

2 結(jié)果

本組8例外周血管介入治療出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，其中4例為局部血腫，3例為假性動(dòng)脈瘤，1例為動(dòng)靜脈瘺。詳細(xì)結(jié)果見表1，具體處理治療見表1。

表1 8例外周血管介入治療并發(fā)癥患者的情況

2.1局部血腫 4例出現(xiàn)局部血腫的患者均為單純血腫，術(shù)中發(fā)現(xiàn)2例血腫，術(shù)后發(fā)生2例血腫。均給予局部壓迫止血，可自行吸收。

2.2假性動(dòng)脈瘤 3例出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤的患者，其中1例于術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)，再次進(jìn)行加壓包扎處理后閉合;另2例于術(shù)后2～3 d發(fā)現(xiàn)，再次壓迫治療無效后，然后在超聲引導(dǎo)下，使用凝血酶，進(jìn)行瘤體內(nèi)注射，迅速閉合，自行吸收。

2.3動(dòng)靜脈瘺 1例出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺的患者，發(fā)現(xiàn)于術(shù)后12 h，經(jīng)再次壓迫加壓包扎后閉合。

3 討論

冠狀動(dòng)脈介入治療作為一種有創(chuàng)的檢查和治療，在臨床中的應(yīng)用越來越廣，其比較常見的外周血管并發(fā)癥有局部血腫、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)、靜脈瘺、外周動(dòng)脈栓塞、靜脈血栓形成、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈穿孔等［4]。

有報(bào)道稱，與診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和經(jīng)動(dòng)脈途徑的射頻消融術(shù)相比，冠脈介入性治療的外周血管并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增高，這些都表明外周血管介入治療并發(fā)癥的發(fā)生，與術(shù)后抗凝劑的應(yīng)用有關(guān)。由于操作者的穿刺技術(shù)不夠嫻熟，造成穿刺部位選擇不當(dāng)或者多次反復(fù)穿刺;壓迫止血不徹底;肢體制動(dòng)不佳，下床活動(dòng)過早;術(shù)中和術(shù)后抗凝藥物的應(yīng)用不當(dāng);患者自身的基礎(chǔ)疾病因素，均可造成外周血管并發(fā)癥［5]。

本研究中，8例外周血管介入治療出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，其中4例為局部血腫，3例為假性動(dòng)脈瘤，1例為動(dòng)靜脈瘺。經(jīng)過相應(yīng)對(duì)癥處理后，都閉合吸收。總之，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，介入治療操作者要具備熟練的技能水平，可以減少外周血管介入治療并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1]黃可.外周血管介入并發(fā)癥的預(yù)防及處理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(23)：145-146．

［2]黃兆棟，李明軍，楊治國(guó)，等.周圍血管介入治療中的嚴(yán)重并發(fā)癥分析. 放射學(xué)實(shí)踐，2009，21(7)：390-392．

［3]嚴(yán)子才，劉莉，張海波，等.1620例次外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的分析 .介入放射學(xué)雜志，2010，19(9)：732-733．

［4]魯恩沽，梅雀林，李彥豪，等.血管介入術(shù)中的嚴(yán)重并發(fā)癥及處理. 臨床放射學(xué)雜志，2008，17(9)：168-170．

［5]李明軍，黃兆棟，李俊，等.外周血管介入治療并發(fā)癥的處理與預(yù)防.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18(12)：1411-1413．