中藥消疣方聯合西藥外用治療多發性跖疣療效觀察

韓秀琴

跖疣是發生于足跟、跖骨頭、趾間的良性贅生物，是感染人類乳頭瘤病毒(HPV)所引起。采用中西藥綜合外治，取得較顯著療效。自2008年4月至2011年5月門診對照治療觀察89例患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 共完成病例89例，全部來自我院門診病例，其中男49例，女40例，年齡15～50歲，平均34.5歲，病程2個月至6年;治療組48例，對照組41例，兩組患者在年齡、性別比、病情和病程上差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療組和對照組具有可比性。

1.2入選標準 多發性跖疣均經臨床確診，皮損數目在6個以上，部分皮損呈片狀融合。符合《臨床皮膚性病學》診斷標準［1]。近2周內未使用免疫性藥物和維甲酸類藥物及其他相關藥物或局部治療，無自身免疫性疾病、嚴重系統性疾病。89例均治療4周，隨訪3個月。

1.3剔除標準 有明顯藥物過敏史;妊娠及哺乳期婦女;足部有外傷或感染而不適合浸泡著;未按計劃執行者。

1.4治療方法

1.4.1分組及用藥方案 隨機將患者分為治療組48例和對照組41例。治療組：給予中藥消疣方：苦參、黃柏、板藍根、香附、木賊、薏苡仁、夏枯草、丹參、大青葉、當歸各30 g，用水2000 ml浸泡30 min后，煎至1000 ml，溫度在40℃ ～45℃時浸泡雙足，每次30～40 min，2次/d，泡洗后棉簽蘸氟尿嘧啶(5-FU)注射液外點涂疣體，持續2～5 min，使藥液盡可能滲透到疣體基底部;再貼附曲安奈德新霉素貼膏(膚疾寧貼膏)，大小超疣體周圍1 mm為度，每劑藥可用兩天，夏天可煮沸消毒再用(每次泡洗之前盡可能祛除軟化和膨脹的角質);對照組：用熱水40℃ ～45℃浸泡30～40 min后，外用5-FU注射液和膚疾寧貼膏與治療組相同。

1.4.2觀察周期 2周觀察療效并記錄不良反應;4周來院復診判定結果;停藥3個月隨訪，以比較復發率。

1.4.3療效評價［2]痊愈：為皮損完全消退，無新皮疹出現;顯效：皮損消退大于66%，無新皮疹出現;好轉：皮疹消退30% ～66%;無效：皮損消退小于30%，皮損無改變者或有新疣體出現。有效率=(痊愈+顯效)例數/總病例數×100%。3個月以內痊愈者有新的疣體出現為復發。

1.5統計學方法 統計資料的統計學處理采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1治療后兩組療效比較 見表1。經統計學分析治療組與對照組有效率比較差異有統計學意義(χ2=7.99，P＜0.01)。

表1

2.2隨訪 停藥后3個月，治療組復發1例，對照組復發1例，復發率有明顯差異。

2.3不良反應 治療組和對照組均有皮膚潮紅瘙癢，未經處理，調整5-FU注射液用量，癥狀緩解，不影響完成療程。

3 討論

中醫認為跖疣與文獻的“疣目”、“疣瘡”相類似，其病機多為長期受壓致氣血失和而凝滯，多汗潮濕使濕熱瘀阻肌膚，腠理不密，外感毒邪，濕熱毒邪博結凝聚經絡肌膚遂生贅疣而成。現代醫學認為跖疣的HPV存在于跖部表皮棘細胞中，促使棘細胞增生形成疣狀損害。人體免疫力低下時，HPV復制加快，疣體增生增厚變快。跖疣往往多發，有數個到數十個不等。常見有明顯壓痛，皮損為圓型乳頭狀角質增生，周圍繞以增厚角質環。表面常有散在小黑點，削去表面角質層，可見疏松的角質軟芯。有些整個陷入真皮，角質層更厚。組織病理：較尋常疣角化過度更著，并有廣泛的角化不全，棘層上皮空泡形成明顯，構成明顯的網狀。發病多與壓迫，摩擦、外傷、多汗有關。跖部過度增厚的角質層和疣體周圍的角質環影響藥物的滲透，一般藥物很難到達疣體底部，療效欠佳。較多的疣體手術和冷凍等治療方法的痛苦患者難以承受，且容易導致感染。故以活血行氣通絡、清熱解毒燥濕 、祛瘀軟堅散結。其中苦參、黃柏、板藍根、大青葉清熱解毒燥濕，當歸、丹參、木賊、香附行氣養血活血祛瘀，夏枯草有軟堅散結作用，薏苡仁健脾除濕。藥理研究中藥苦參、黃柏有抗病毒作用，對免疫系統有影響;當歸對特異性和非特異性免疫功能都有增強作用，丹參促進組織修復和再生，增強機體的免疫力［3];大青葉、板藍根能有效抑制人類乳頭瘤病毒的生長、繁殖及復制［4～5]。諸藥合用共奏清熱解毒除濕、行氣通絡、活血化瘀、軟堅散結作用，毒去瘀阻得通，則疣體自消。本組病例采用40℃ ～45℃熱水浸泡患足，能促進局部血液循環，病變部位由于有過度增厚的角質層保護棘層細胞內病毒的作用，單純熱水或中藥藥液浸泡不能完全有效抑制病毒復制。5-FU為嘧啶拮抗劑，是細胞周期特異性抗腫瘤藥物，能有效抑制(HPV)的DNA 的合成、組織棘細胞的增生，使疣體組織變性、壞死［6，7]。在熱水浸泡后用5-FU注射液外涂會增加藥物的滲透，間隔時間用曲安奈德新霉素粘貼患處，有消炎和軟化角質的作用，容易去除外層的角質層，使藥物較好滲透到疣體基底部，抑制和殺滅病毒，更有利于疣體消褪。中藥既能行氣活血散結，促進藥物透皮，又能抗病毒影響人體的免疫系統，中西藥結合外用起到更好的治療作用，治療效果顯而易見，且降低了復發率。本法無創傷，痛苦小，復發率低。再者，此種方法還可重復療程，無明顯副作用。可供基層臨床使用。

［1]趙辨．臨床皮膚病學.第3版．南京：江蘇科學技術出版社，2001：313-314．

［2]國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：145．

［3]田代華．實用中藥辭典.北京：人民衛生出版社，2002：1724-1725，1082-1084，705，365-367．

［4]嚴月華，吳偉偉，盛晚香.中藥方劑外洗治療多發性跖疣.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2004，3(3)：175-176．

［5]周世敏．中西藥結合治療頑固性多發性跖疣的臨床療效觀察.中原醫刊，2004，15(18)：58-59．

［6]李育林，王紅梅，譚仲楷.5-氟尿嘧啶與轉移因子聯合治療多發性跖疣的療效觀察.嶺南皮膚性病雜志，2004，11(4)：335-337．

［7]楊宗輝，王俊偉，趙設計.氟尿嘧啶局部注射治療尋常疣86例觀察. 中國皮膚性病雜志，2001，15(5)：318．