社區診斷報告

崔艷萍 史衍杰 楊尚忠 劉文革 趙麗波 楊半農

（吉林市昌邑區新建社區衛生服務中心，吉林 吉林 132002）

為了了解社區居民的健康情況和居民對醫療衛生的需求，確定社區衛生服務中心今后工作重點，在市區衛生局的指導下，我中心在人員少，資金不足，工作量大的情況下，中心領導積極組織全體醫護人員對社區內所有家庭進行了入戶調查，建立了居民家庭健康檔案。特殊人群（老人、慢性病、孕產婦、兒童、殘疾人）建檔率達100%。開展健康教育宣傳講座，實施慢性病統一管理，兒童預防免疫接種等工作。收集到大量第一手資料，了解社區居民的健康情況和居民急需解決的健康問題，為制定社區疾病控制和健康促進干預措施和策略提供依據，為開展社區慢性病綜合防治及其效果評價提供可靠資料，提高社區居民健康水平，為社區衛生服務中心今后的工作打下了良好的基礎。總結這一年的資料，現將昌邑區新建社區診斷報道如下。

1 資料來源

①社區基本資料：由社區居民委員會，新建街道辦事處提供。②患病資料：來源于本社區門診、居民免費體檢、居民健康檔案、定性資料調查。③死亡資料：來自本社區的統計和新建街道派出所。④居民危險因素和不良習慣：來源于對社區居民的隨訪和健康檔案資料。

2 轄區基本情況

2.1 轄區特點

新建街道隸屬昌邑區轄區，位于昌邑轄區西北角6.5公里處，南與哈達灣街相接，西面與虹園開發區相接，北面與幸福開發區七家子村相接，東面是松花江市區下游岸段，隔江與龍潭區轄區相望，屬城鄉結合部。所轄地域面積為5.73平方公里，全街轄三個社區，分為新邑東區、新邑西區和新邑北區。社區總戶數5990戶（東區1887；西區2638；北區1465），服務人口15521人，60歲以上人口2064人，育齡婦女4403人，已婚婦女3101人。居民多為中鋼吉鐵和聯營公司職工及家屬。屬城鄉結合部。

轄區內的商業網點有新邑街商業一條街，街內有百貨日雜，五金交電，飯店，糧店，副食，浴池等大小139個單位；街辦綜合市場一處。街道轄區內文教、衛生醫療方面，轄區內有小學1所（迎賓路小學），幼兒園4個（私立）；社區衛生服務中心1個，個體診所3個，藥房5個；鐵合金廠文化宮1處；社區內還有健身館等文體活動陣地。

新建社區衛生服務中心是由原吉林市和平醫院（二級乙等醫院）轉型后成立的，現仍屬中鋼吉林鐵合金股份有限公司管理。我中心設有內科、外科、全科診室、婦科、中醫科、口腔科、康復科、電診科、放射線科、檢驗科、藥劑等科室，共有醫護人員40人，其中副主任醫師5人，可承擔常見病、多發病的診斷及治療。

2.2 社區人口學特征見表1～表7。

表1 社區人口構成

表2 社區人口性別構成

表3 社區人口民族構成

表4 社區人口年齡構成表

表5 社區人口婚姻狀況構成

表6 社區人口文化程度構成表

表7 社區人口職業構成表

2.3 社區低保、殘疾情況

新建街現有低保戶578戶，1049人。其中東區174戶，326人；西區264戶，471人；北區140戶，252人。

新建街現有殘疾人228人，其中智殘39人，肢殘91人，視殘33人，聽殘20人，精神殘45人。雖然人數占總人口比例不多，但因為大多屬于勞動能力喪失者，對家庭的生活質量造成了較大的影響，這些人是社區康復的主要對象。

2.4 收入狀況

轄區整體經濟水平在吉林市位于低水平，退休者收入中低位，人口平均收入約1000元。

2.5 居住情況

居住平房385戶，樓房5605戶。

2.6 飲用水情況：均用自來水。

2.7 家庭衛生狀況：衛生普遍好。

2.8 改廁情況：除1-4棟三家共用一個衛生間外，其余家庭均獨立衛生間。

2.9 衛生管理情況：轄區配有公共廁所2座，無垃圾箱，垃圾日產日清，衛生保潔員67人。

3 疾病譜特點

3.1 社區人群死因情況

見表8。

表8 社區2010年1月至2011年1月死因順位表

3.2 社區人口出生率、人口自然增長率、病死率情況：2010年社區人口出生率2.6%，病死率6.8%，人口自然增長率-4.1%。說明人口老齡化趨勢。

3.3 社區人群主要疾病患病順位

見表9。

表9 35～60歲人群患病順位統計表

4 影響居民健康的行為危險因素

見表10。

表10 35～60歲人群行為因素順位統計表

5 定性資料調查結果

5.1 主要的健康問題

召開社區醫務人員座談會，認為影響社區居民健康的主要疾病是高血壓、冠心病和結石。其病因可能和不良生活方式有關。

5.2 需要的主要衛生服務

社區醫務者任務，改善居民的生活質量，健康水平，最主要的是加強宣教，定期健康體檢，早發現，早治療，提高居民自我管理水平。

6 衛生政策情況

積極落實省、市衛生局社區辦下達的《社區公共衛生服務工作實施方案》，政府加大對社區醫務人員的培訓力度。

7 社區主要的衛生問題

①社區人口文化程度偏低。②人口老齡化趨勢。③社區位于老工業區，普通工人、離退休人員及無業人員多，經濟收入位于全市低水平。④調查社區35～60歲人群中，高血壓、脂肪肝、心電圖改變占前三位。⑤2010年居民死因順位，前三位分別是心腦血管疾病、腫瘤、呼吸系統疾病。⑥影響居民健康的主要危險因素有缺乏體育鍛煉、生活無規律、吸煙、飲酒、超重、口味重、生活壓力大等。其中缺少體育鍛煉、吸煙是主要的不良因素。

8 社區優先干預內容

從統計情況分析，影響社區居民健康的主要問題是高血壓，其病因可能與不良生活方式有關，高血壓又是影響心腦血管疾病的危險因素，因此對高血壓的干預是工作的重點。優先干預的危險因素依次為不鍛煉、吸煙、飲酒、超重或肥胖、口味重。

9 實施措施

我們利用多種方式對社區居民進行健康知識講座、疾病預防宣傳、發放各種宣傳單以及門診“一對一”的健康教育等向居民宣傳健康衛生知識，提高居民健康衛生知識水平，逐漸改變不良生活行為，減少健康危險因素對居民的影響。重點是慢性病人群，具體措施如下：

9.1 加強社區健康教育

廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區居民自我保健知識，引起社會對高血壓防治的關注；倡導“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區人群及其并發癥防治的知識和技能，樹立高血壓及其并發癥可以預防和控制的信念鼓勵社區居民改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險因素的流行，預防和控制高血壓及相關疾病的發生，改善社區居民生活質量，提高健康水平。

9.2 對高血壓患者進行分級管理

對社區內高血壓患者進行臨床評估，根據危險分層納入不同的管理級別。將低危、中危、高危患者分為一、二、三級管理。根據不同級別，定期進行隨訪和監測。

10 總 結

新建社區地處城鄉結合部，交通不便。社區人口老齡化，文化程度偏低，社區居民對基本衛生知識了解不多，不能充分認識危險因素對健康的嚴重影響，缺乏健康保健、疾病的診治常識，人均收入低于全市最低收入標準，以上種種原因導致社區居民就醫和遵醫行為不足，有病不能及時得到醫療。由于生活環境處在吉林市重污染區，使居民慢性病、惡性腫瘤發病率高，吸煙、酗酒、缺乏運動、生活不規律、高鹽高脂飲食等不良生活方式、行為較多所謂積習難返，種種不利健康的因素不是幾天幾個月能改善和糾正的，需要全體居民、我們醫遼療衛生服務人員及各級政府部門的長期的堅持不懈的努力才行。社區內殘疾人是弱勢群體，我們要加強對殘疾人的康復治療工作，不斷提高他們的生活能力，使他們逐步回歸社會。社區慢性病人群中高血壓居首位，是我們重點解決的衛生問題。

由于我社區衛生服務中心是隸屬吉林鐵合金股份有限公司的吉林市和平醫院（二級乙等醫院）轉型后成立的。長時期資金投入不足，造成醫療設備陳舊，醫護人員少。目前還不能完全滿足社區居民的健康需求。我們要不斷更新設備，加強對醫護人員的培訓，不斷提高對居民的管理和疾病的治療水平，提高居民自我保健意識，改善不良生活行為，降低危險因素，減少慢性病的發生，以達到全民健康的目的。