一種快速、適用的腹瀉痛原學檢查方法

閆岱勤 喜賀熱 王瑞平

（1 內蒙古巴彥淖爾市結核病防治所，內蒙古 巴彥淖爾 015000；2 內蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院檢驗科，內蒙古 巴彥淖爾 015000；3 內蒙古巴彥淖爾市蒙醫(yī)醫(yī)院檢驗科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

作為一所綜合性醫(yī)院，病員復雜，發(fā)生腹瀉患者病因很多，有外科術后患者，有內科腫瘤患者，如何快速、準確地進行實驗室診斷，幫助醫(yī)師迅速作出準確的判斷，及時制定醫(yī)療方案是非常關鍵的[1-3]。我院從1992年開始實行“便查球桿菌比例”的實驗方法，作為腹瀉病原學檢查及判斷菌球失調的一項指標。深受各科臨床醫(yī)師歡迎。

便查球桿菌比例形象直觀、操作簡單，時間短，只需要用新鮮糞便做成涂片，行革蘭染色即可了解糞便菌球的“像”，熟練者對診斷菌球失調有較高的準確性。我院從2010年1月至12月臨床各科醫(yī)檢此類標本45份，按送檢份數多少依次為：消化內科15份、血液內科8份、腎內科5份、呼吸內科5份、腫瘤外科5份、腫瘤內科2份、ICU 2份、腦外科2份，心內科1份。從患者年齡來看：消化內科15例，平均63.0歲，血液內科平均年齡33.6歲，因白血病患者年齡較低所致。

便查球桿菌比例標本結果及臨床各科分布，見表1。

表1 便查球桿菌比例標本結果及臨床各科分布

我們收集我院住院患者2010年1月至12月共45份標本的檢驗結果，在45份標本中，輕度失調為8例占17.8%，中度失調6例13.3%，重度失調為64.4%。其他原因有兩例，一例為細菌總數顯著減少，同時做便細菌培養(yǎng)也無細菌生長，便外觀為稀水糞便，報告為懷疑輪狀病毒感染，建議做便查輪狀病毒，一例為滿視野白細胞，懷疑為腸道病菌感染，建議做細菌培養(yǎng)。

正常大腸內每克糞便中含107～1010個微生物，在大便正常菌譜中，常住菌占90%以上，其中普通大腸桿菌與腸球菌各占一半，過路菌（如類大腸桿菌、產氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、肺炎桿菌）不超過10%，芽胞菌與酵母菌也稱為常住菌，但數量不超過總菌數的10%。各菌群間按一定比例組合，互相制約，互相依存，在質和量上形成一定的生態(tài)平衡。若機體 中內外環(huán)境發(fā)生某些變化，導致過剩菌（包括過路菌，芽胞菌，酵母菌）繁殖顯著超過正常值的40%以上，則引起腸道食物的分解紊亂，而出現腸道菌球失調癥狀，臨床上表現為急性或慢性腹瀉。

對于腸道菌球失調癥，嬰幼兒發(fā)病為成年人的3～10倍，全身衰竭，營養(yǎng)障礙和維生素缺乏，廣譜抗生素的長期應用、急性感染、激素治療、X線照射及大面積燒傷等為腸道菌群感染失調的發(fā)病誘因。

菌群失調分度診斷的標準：①臨床表現為潛伏期，臨床癥狀不明顯，是可逆的，即只要去除病因，不經治療也能恢復。②為局限型，通常是不可逆的，即不經治療難以自然恢復，臨床有慢性病的表現3。為彌漫型，又稱二重感染或菌交替癥，主要表現為腹瀉，排便次數多，常見性狀為粘液性和稀水樣，膿血便。病情重或兇險。

輕度失調時，細菌總數在正常范圍或略有減少，桿菌和球菌比例輕度改變，類酵母菌和梭菌比例略有增加，中度失調時，細菌總數呈明顯減少，球桿菌比例倒置，類酵母菌或梭菌明顯增多，糞便菌球已有明確改變，應補做糞便細菌分離培養(yǎng)與鑒定。

重度失調時，糞便中原來的菌群大部分成員被抑制，只有一種細菌或真菌占絕對優(yōu)勢，應同時做糞便細菌的分離和鑒定。各度之間并沒有一個明顯的指標性的分界線，要嚴格的區(qū)分是有困難的，檢驗者應根據患者年齡，糞便性狀，病情癥狀，用藥治療情況，綜合判斷菌群失調。

在判定菌群失調的程度時，依照不同年齡有不同的菌群比例，一般為桿菌與球菌的比例是75∶25，革蘭陽性菌與革蘭陰性菌的比例為7∶3，需要計數100～200個細菌，多個視野以求得比例。主要分為四大菌群，革蘭陽性球菌、革蘭陰性球菌、革蘭陽性桿菌，革蘭陰性桿菌。細菌總數評定標準以每油鏡視野細菌數為準，＜10為 顯著減少，11～100明顯減少，101～500略微減少，501～5000正常，＞5000增多。

從患者經濟負擔及時效性來說，便查球桿菌比例收費10元，當天出結果，便培養(yǎng)需3～4天時間，且陽性檢查率較低，收費為130元/人次，所以說，便查球桿菌比例是判斷腹瀉患者菌群生態(tài)狀況的一種經濟、實用、便捷的實驗學診斷方法。

[1]李麗嬙,王俊怡.便查球桿菌比例與小兒腹瀉的關系探討[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2006(10)：1335-1336.

[2]張娟.涂片法快速診斷腸菌群失調癥[J].交通醫(yī)學,2001,15(1)：附2-附3.

[3]張秀榮,董德華,楊海濤.糞便直接涂片快速診斷菌群失調癥[J].中國微生態(tài)雜志,1995,7(2)：55.