基于搜尋理論的藥品價格實證研究
——以安徽省為例Δ

黎 增，張 燕，許紅華（中國礦業(yè)大學管理學院，徐州市 221116）

基于搜尋理論的藥品價格實證研究
——以安徽省為例Δ

黎 增＊，張 燕，許紅華（中國礦業(yè)大學管理學院，徐州市 221116）

目的：以探究我國藥品流通領域?qū)е滤巸r過高的根源為出發(fā)點，驗證系列論文理論分析得出的藥價影響因素。方法：以安徽省為例，分別在皖北、皖中、皖南隨機抽取2個城市作實證調(diào)查，獲得影響新特藥價格因素的實證數(shù)據(jù)，以實際數(shù)據(jù)驗證由藥品流通領域?qū)е滤巸r過高的原因。結(jié)果：價格分布、搜尋成本和處方管理3個因素對藥品價格在各地區(qū)有不同程度的影響。結(jié)論：藥品的批發(fā)應向規(guī)模化發(fā)展；零售藥房向連鎖經(jīng)營發(fā)展；加強地區(qū)間藥品流通；加強患者支配處方的權力。

藥品價格；搜尋理論；實證研究；藥品流通

1 研究背景

備受矚目的《2010－2015年全國醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃》（以下簡稱“規(guī)劃”）草案已經(jīng)完成，開始征求各方意見。從規(guī)劃草案的內(nèi)容來看，鼓勵藥品流通企業(yè)兼并重組，鼓勵零售連鎖業(yè)態(tài)的發(fā)展，將成為“十二五”期間醫(yī)藥流通領域的工作重點。在醫(yī)藥批發(fā)領域，加速推動兼并重組、提升行業(yè)集中度。在醫(yī)藥零售領域，則推動連鎖經(jīng)營，力爭在“十二五”期間實現(xiàn)連鎖經(jīng)營比重達到2/3。同時，醫(yī)藥流通領域要打破區(qū)域限制，實現(xiàn)均衡布局。規(guī)劃的總體目標是完善國內(nèi)藥品供應保障體系，服務于國家醫(yī)藥改革總體指導方針，有效的推動“醫(yī)改”順利進行，保證人民群眾的利益。

事實上，藥品流通領域一直是廣受關注而影響藥價的焦點問題。我國藥品價格一直居高不下，原因是多方面的，而藥品流通也是其中重要原因。

藥品的流通渠道主要分2種：醫(yī)療機構（主要指醫(yī)院）和零售藥店。改革開放前，我國有95%以上的藥品是通過醫(yī)院醫(yī)師處方流向患者，加之城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的實施模式，使零售藥店很少有發(fā)展空間。改革開放后，特別是20世紀80年代末90年代初，隨著我國經(jīng)濟體制改革的不斷深入，國家對私營經(jīng)濟的發(fā)展實施了一系列的積極政策（此次規(guī)劃也是重點扶持），零售藥店以其便利的銷售模式和相對于醫(yī)療機構便宜的價格而深受消費者歡迎。雖然其起步較晚，但根據(jù)其他國家的發(fā)展經(jīng)歷，藥品零售市場的發(fā)展和繁榮是大勢所趨。

隨著零售市場的發(fā)展，零售市場的價格將對整個藥品市場的價格產(chǎn)生越來越重要的影響。因目前我國藥品流通兩線（醫(yī)療機構和零售市場）相對獨立，本文避開醫(yī)療機構的流通模式，從零售市場入手研究藥品價格，以期發(fā)現(xiàn)影響零售藥品價格的因素，進而提出相關建議。

2 對象與方法

2.1 研究對象的選取

本文選取我國臨床應用較為廣泛的獨家新特處方藥品為研究對象，主要基于以下幾點原因：第一，獨家新特藥品具有一定意義上的壟斷性質(zhì)（這種壟斷性質(zhì)不僅是來源于其藥效，而更主要的是來源于醫(yī)師處方上藥品的名稱），在政府招標中，價格上沒有或者基本上沒有價格競爭，是藥品價格虛高的典型代表；第二，獨家產(chǎn)品相對于其他產(chǎn)品更具有搜尋理論所具備的特征，污染信息較少；第三，獨家產(chǎn)品的質(zhì)量信息相同，較大地簡化了分析的復雜度。

2.2 研究方法

本文主要是驗證系列論文中前文理論[1]分析的結(jié)果，由前文分析可知，藥品價格P受搜尋成為C，需求數(shù)量β和報價分散度3個因素影響。搜尋成本越高，保留價格越高，反之則越低；需求數(shù)量越大，保留價格越低，反之則越高；報價越分散，保留價格越低，報價越集中，則保留價格越高。

為了驗證前文理論結(jié)論的科學性，本文選擇安徽省作為調(diào)查樣本區(qū)域，選擇2個符合要求的藥品作為樣本藥品，對樣本地區(qū)的醫(yī)院處方管理情況，藥店的樣本藥品價格以及各地區(qū)的藥品供應渠道作實地調(diào)查，檢驗理論分析的結(jié)論，鞏固理論推導的科學性。

3 實證研究

3.1 調(diào)查背景和樣本選擇

由于目前政府對公立醫(yī)療機構用藥都是各省統(tǒng)一招標采購，從而導致各省的定價有較大差異，所以以全國市場報價對比是不合理的。基于對市場的了解程度和資源的有效利用，筆者選定安徽省作實證樣本區(qū)域，分別在皖北、皖中和皖南隨機抽取2個城市進行調(diào)查。其中，皖北選擇淮北、阜陽市，皖中選擇合肥、淮南市，皖南選擇黃山、蕪湖市。分別在每個區(qū)域調(diào)查10家藥店的藥價以及該地區(qū)的供貨方數(shù)量、性質(zhì)，主要醫(yī)院的處方管理等實際情況。

對于需調(diào)查的樣本藥品，必須要求其具備以下幾個特征：第一，臨床應用較為廣泛；由于研究對象是獨家生產(chǎn)的新特藥，所以有可能在需調(diào)查的地區(qū)尚未臨床推廣。第二，必須有較多的供貨者，不能在所有地區(qū)因獨家供應而產(chǎn)生統(tǒng)一壟斷價格。經(jīng)過事前的深入了解，筆者選擇陜西某制藥集團骨科知名獨家臨床藥品A和山東某制藥集團心腦血管科著名獨家臨床藥品B作為樣本藥品，對樣本區(qū)域進行實地調(diào)查。

3.2 調(diào)查內(nèi)容與問卷簡介

根據(jù)需要，實際調(diào)查分為2個步驟：第一，隨機抽取藥店調(diào)查零售藥品的價格。第二，對各市主要醫(yī)院的處方管理情況、藥品供應方的價格以及藥店信息搜尋成本的便捷程度進行深入了解。

基于上述調(diào)查內(nèi)容，問卷主要分4個部分：第一部分是調(diào)查藥品的價格。由藥店知情工作人員協(xié)助完成，每地級市調(diào)查10家藥店后求該市平均價格。第二部分是調(diào)查醫(yī)院處方管理情況。由調(diào)查員走訪各市主要醫(yī)院得到結(jié)論；結(jié)合實際情況，問卷將該問題表述為各地級市主要醫(yī)院電子處方的實施程度。迄今為止，實行電子處方是減少處方外流最有效的方法，因此某地區(qū)主要醫(yī)院電子處方的實施情況是影響該地區(qū)零售市場處方藥最主要的原因。第三部分是調(diào)查藥品供應方價格情況。由調(diào)查員走訪各市主要醫(yī)藥公司得出結(jié)論，藥品供應方的價格分布主要通過供貨商的數(shù)量以及價格分散程度衡量。通過調(diào)查并收集全省數(shù)據(jù)對比可界定各地區(qū)的價格分布等級，之后再編號進行SPSS分析。第四部分是調(diào)查搜尋成本。搜尋成本主要通過數(shù)據(jù)對比和訪談2個方面確定，數(shù)據(jù)對比來源于各地區(qū)的供貨方數(shù)量、規(guī)模和銷售策略。訪談主要了解藥店（需求方）搜尋成本方面的信息。

3.3 數(shù)據(jù)收集與分析

受各方資源限制，本次調(diào)研的地域規(guī)模較小，但調(diào)研程序復雜、資源分散，所需信息繁多。基于此，調(diào)研組在樣本地區(qū)進行駐地調(diào)查，根據(jù)各地區(qū)的實際情況決定調(diào)研時間，平均每市走訪時間約5天，較為透徹的了解各區(qū)域的醫(yī)院、藥品零售市場以及藥品供應商的實際情況。本文數(shù)據(jù)分析主要分2個部分：均值特征分析和相關性分析。

3.3.1 均值特征分析均值特征分析由2個部分構成：地區(qū)藥品均價和各因素對藥品價格影響的綜合比較。其中，價格分布指藥品供貨方的報價情況，搜尋成本指藥店獲得報價的成本，處方管理指醫(yī)院處方的控制情況（處方管理是決定獨家處方新藥需求量的最主要因素）。各地區(qū)零售市場的藥品均價（單位：元）詳見表1。（表1地區(qū)編號中：1代表蕪湖市，2代表黃山市，3代表合肥市，4代表淮南市，5代表阜陽市，6代表淮北市。價格分布中：1代表有3家或以上供應商供應該產(chǎn)品，且價格不同；2代表2家供應，價格不同；3代表獨家供應；4代表無供應商。搜尋成本中：1代表很容易找到供應信息，搜尋成本很低；2代表較易找到供應信息，搜尋成本較低；3代表較難找到供應信息，搜尋成本較高；4代表很難找到供應信息，搜尋成本很高。處方管理中（以每個地區(qū)最有代表性的3家醫(yī)院為例）：1代表該市無電子處方醫(yī)院；2代表僅1家為電子處方醫(yī)院；3代表2家為電子處方醫(yī)院；4代表所有抽樣醫(yī)院全為電子處方）。

表1 藥品價格與影響因素均值Tab 1 Drug prices and influencing factors mean

由表1可見，相同藥品在6個樣本調(diào)查地的價格差異較大。皖中和皖南4個城市的價格高于全省平均水平；其中黃山地區(qū)2種藥品價格都為最高，合肥、淮南等皖中地區(qū)居中，淮北和阜陽地區(qū)的價格則遠低于平均水平。因此，安徽省內(nèi)的藥品價位是從南往北逐漸減低，分別是皖南高于皖中，皖中高于皖北。可見，某一地區(qū)的藥價基本由表中所列3個因素決定。

為具體分析各因素對藥價的影響程度，列出在不同價格分布、搜尋成本和處方管理下的價格分布表以及其標準差，詳見表2。

表2 影響因素匯總表Tab 2 The summary tables of influencing factors

表2從價格分布、搜尋成本和處方管理3個因素來驗證其對藥價的影響，同時用標準差來反映其離散程度，即藥品高低價位的差值。最后一列是A、B藥品的全省均價，用作各地區(qū)的藥品價格對比。

從價格分布來看，不同的價格分布導致藥品的價位有所差異。對于A、B藥品都是價格越分散，價位越低。即藥品的供應商數(shù)量越多、供貨價格越多樣，藥品的價位越低；藥品的供貨價格越單一，藥品的價位越高，其中在“無供應商”的情況下（據(jù)了解，本地無供應商時有少數(shù)藥店從外地調(diào)貨），藥品A、B的價位都是最高，并且遠高于全省的平均水平。顯然，藥品的價格與供應商的數(shù)量及其報價分散度成反比。

從搜尋成本來看，對于A、B藥品皆為搜尋成本越高，藥品價位越高，反之則越低。可見，搜尋成本，即供貨信息獲得的難易程度在很大程度上影響藥品的價格[2]。店方花費在藥品信息搜尋上的成本越低，其藥品的價格越低，反之則越高。藥品供應商提供的信息越詳細，藥店將越能夠降低成本，從而降低藥品價格。

從處方管理來看，不同的處方管理方式導致藥品的價位有所差異。其中以“僅1家為電子處方”、“2家或2家以上為電子處方”的管理方式，A、B藥品的價位最高。對于A、B藥品，在“所有醫(yī)院全為電子處方”和“僅1家為電子處方”的管理模式下，藥價要低于各類管理模式的平均水平，特別是對于B藥品。其中，“無電子處方醫(yī)院”的藥價要低于平均藥價。因此，電子處方量和藥品價格是基本成正比的。

從A、B藥品在不同因素影響下的價格標準差來看，B藥品的12個標準差中有9個要大于該狀態(tài)下的A藥品的標準差，可見B藥品的價格水平比A藥品的分散。對于A藥品，價格分布中，供貨價格越分散，其標準差越大，反之越小；搜尋成本越低，標準差越大反之越小；“僅1家為電子處方”的處方管理下，標準差最大。對于B藥品，價格分布中，獨家供應藥品時，標準差最大；搜尋成本較低時，標準差較大；處方管理全部為電子處方的情況下，標準差最大。

3.3.2 相關性分析 “3.3.1”項分別分析了藥價與其影響因素的均值，各因素對藥價的影響程度。本項從相關性角度，從地區(qū)藥品均價角度分析其與各因素間的相關程度。A、B藥品相關性分析詳見表3、表4。

表3 A藥品相關性分析Tab 3 The correlation analysis of drugs A

由表3可見，藥品A價格與各因素的相關性都較高。其中，藥品價格與價格分布的相關性最高（0.950）。藥品價格與搜尋成本的相關性是0.938，與處方管理的相關性是0.834。在0.01顯著水平下全部顯著相關。

表4 B藥品相關性分析Tab 4 The correlation analysis of drugs B

表4是對藥品B調(diào)查所得數(shù)據(jù)相關性分析結(jié)果。對于藥品B，藥品價格與搜尋成本的相關性最高（0.940），其次是價格分布（0.922），而與處方管理的相關性是0.777，都是在0.01顯著水平下顯著相關。

4 實證研究結(jié)論與建議

4.1 研究結(jié)論

第一，藥店較低的搜尋成本有利于降低零售藥品的藥價。據(jù)調(diào)查，搜尋成本主要取決于藥品供貨方的規(guī)模、數(shù)量和銷售策略。

第二，藥品供應方提供的報價越分散，對藥店的搜尋激勵越強，也增加其發(fā)現(xiàn)較低價格的可能性。據(jù)調(diào)查，報價的分散程度受藥品供貨方數(shù)量和經(jīng)營模式的影響。

第三，藥品需求量較大程度的影響藥店對該藥品的搜尋強度，對處方藥而言，醫(yī)院處方外流的數(shù)量很大程度上決定了藥店的需求量，而主要醫(yī)院的電子處方實施較大地限制了零售市場的藥品需求。

4.2 建議

第一，藥品批發(fā)領域向規(guī)模化方向發(fā)展。截至2008年底，我國的藥品批發(fā)企業(yè)達到1.3萬多家。而美國藥品市場相對完善，卻僅73家，其他大部分國家也僅1～4家[3]。我國藥品批發(fā)企業(yè)的小、散、多、亂使藥品信息極度分散，大大的增加了藥店的搜尋成本。規(guī)劃鼓勵醫(yī)藥流通企業(yè)兼并重組，引導醫(yī)藥流通企業(yè)做大做強，培育國家級、地市級醫(yī)藥流通企業(yè)龍頭航母，將有利于減少信息的分散程度，從而對藥價的降低產(chǎn)生積極影響。

第二，推動醫(yī)藥零售領域連鎖經(jīng)營。零售藥店的連鎖經(jīng)營有利于搜尋信息的共享，因而降低了單位藥店的搜尋成本，從而有利于降低藥價[4]。這與規(guī)劃的精神是完全一致的。據(jù)調(diào)查，皖中地區(qū)（尤其以合肥市為典型）醫(yī)院處方管理較為嚴格，基本上全部為電子處方，按理藥價會較高，但由于藥店多數(shù)為連鎖經(jīng)營而降低了信息成本，綜合影響的結(jié)果使得藥價并不是很高，只略高于全省均價。

第三，加強區(qū)域或省區(qū)間藥品的流通，減少地區(qū)保護主義。正如規(guī)劃中要求的“打破區(qū)域限制、實現(xiàn)均衡布局”。加強區(qū)域間藥品流通會增加藥品的報價數(shù)量，使價格區(qū)域分散，提高藥店（搜尋者）發(fā)現(xiàn)更低報價的概率。據(jù)調(diào)查，皖北地區(qū)之所以藥品價格遠低于全省平均水平，除距離“藥都”太和市近之外，附近省區(qū)（江蘇、河南）的藥品流通也相對流暢、頻繁。而皖南和皖中地區(qū)則缺乏這一條件。

第四，若從降低藥價角度出發(fā)，我國應該放松醫(yī)院對“處方藥的管理”，加強患者支配處方的權力。但鑒于目前我國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的管理模式，如果醫(yī)院缺少藥品收入，可能將難以為繼，所以這一點是有利有弊的，但也由此可見，醫(yī)藥分家的確有利于減輕患者的藥費負擔。

[1] Zeng L，Yan Z，Hong-hua X.Future Information Technology and Management Engineering[C].IEEE（FITME 2010），2010.

[2] George A.The market for“Lemons”：Quality uncertainty and the market machanism[J].Quarterly Journal For Economics，1970，84（3）：488.

[3] Steven S，Joseph SB，Ripoffs L.A model of monopolistic competitive price dispersion[J].Review Of Economic Studies，1977，44（3）：493.

[4] 蔣抒博，項衛(wèi)星.藥品安全管制的經(jīng)濟學分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，29（10）：85.

Study of Drug Prices Based on Search Theory Empirical——Example of Anhui Province

LI Zeng，ZHANG Yan，XU Hong-hua（School of Management，China University of Mining and Technology，Xuzhou 221116，China）

OBJECTIVE：To explore the root of reasons for high drug prices at the circulation of drugs as a starting point.Purpose of this review was to verify the theoretical analysis of series papers of factors affecting.METHODS：For empirical investigation in Anhui Province，randomly selected 2 cities for empirical investigation in the southern，central and northern of Anhui Province，surveying the factors affecting of the price of new special drugs on empirical data at the province-wide and the actual data validation circulation caused by the drugs causes of high drug prices.RESULTS：Three factors：price distribution，search cost and management on prescription have different degrees of impact on the drug prices in various regions.CONCLUSION：The wholesale of drugs should be gone to scale；the retail should be chain；the circulation of drugs in an area should be strengthen；the authority of patients’dominate prescribe should be affirmed.

Drug prices；Search theory；Empirical study；Drug circulation

R95

C

1001-0408（2011）08-0692-03

Δ中國礦業(yè)大學科學基金資助項目（2007B022）

＊碩士。研究方向：企業(yè)管理。E-mail：cumtlizeng@163.com

2010-10-14

2010-12-07）