建設(shè)可持續(xù)的全民醫(yī)保制度

全國(guó)人大常委、中國(guó)人民大學(xué)教授 鄭功成

建設(shè)可持續(xù)的全民醫(yī)保制度

全國(guó)人大常委、中國(guó)人民大學(xué)教授 鄭功成

轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)，不僅是指經(jīng)濟(jì)建設(shè)以及經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，而且包括社會(huì)建設(shè)的各個(gè)領(lǐng)域和各個(gè)方面。其中，醫(yī)療保障轉(zhuǎn)變發(fā)展方式尤為必要和迫切。

中國(guó)初步實(shí)現(xiàn)的全民醫(yī)保，讓世世代代老百姓病有所醫(yī)的夢(mèng)想變成現(xiàn)實(shí)，成為具有劃時(shí)代意義的偉大創(chuàng)舉。但是，目前的全民醫(yī)保還不是制度統(tǒng)一、機(jī)制健全、保障適度、高效便捷的完善體系。概括起來(lái)，有五個(gè)“缺乏”：一是缺乏人人普惠。我國(guó)目前參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的城鄉(xiāng)總?cè)藬?shù)為12.6億，距13.3億的全國(guó)總?cè)丝谏杏袔浊f(wàn)人的巨大缺口，說(shuō)明目前的全民醫(yī)保并未實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，人人享有。二是缺乏制度統(tǒng)一。目前的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)依然處在制度分設(shè)、管理分離、資源分散狀態(tài)，缺乏統(tǒng)一的制度設(shè)計(jì)和制度整合安排，直接導(dǎo)致公平的普惠目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。三是缺乏健全的機(jī)制。特別是醫(yī)藥價(jià)格不合理甚至失控，醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用沒(méi)有得到發(fā)揮。四是缺乏適度的保障水平。一方面，一些地方盲目提高待遇水平和擴(kuò)大保障范圍；另一方面，對(duì)大病、重病的保障依然不足，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然過(guò)重。五是缺乏高效便捷的管理服務(wù)體系。老百姓參保繳費(fèi)、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)等還存在諸多不便，墊錢(qián)看病、報(bào)銷周期過(guò)長(zhǎng)等現(xiàn)象普遍存在。

醫(yī)療保障制度建設(shè)的現(xiàn)狀，要求我們不可把某一項(xiàng)制度的比較穩(wěn)定視為各項(xiàng)制度的全面穩(wěn)定，不可把一段時(shí)間的穩(wěn)定視為長(zhǎng)效性的穩(wěn)定，不可把幾個(gè)地區(qū)的局部穩(wěn)定視為全國(guó)范圍的全面穩(wěn)定。應(yīng)該看到，建立完善的全民醫(yī)保制度，我國(guó)尚處在初創(chuàng)階段，僅僅基本解決從無(wú)到有的問(wèn)題。要實(shí)現(xiàn)從有到好，需要解決的新課題特別是難題很多，城鄉(xiāng)差別、地區(qū)差別導(dǎo)致的制度政策差異，需要通過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間和漸進(jìn)的方式逐步縮小。同時(shí)，初步形成的制度框架亟待注入強(qiáng)基固本的營(yíng)養(yǎng)，即以保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本方針為指導(dǎo)不斷完善。因此，“十二五”時(shí)期醫(yī)療保障制度轉(zhuǎn)變發(fā)展方式只能選擇定型、穩(wěn)定、可持續(xù)之路，著眼于公平、統(tǒng)籌和績(jī)效。

定型，就是變由下而上的試點(diǎn)為由上而下的頂層制度設(shè)計(jì)。正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)證明，試點(diǎn)是必要的，但不可長(zhǎng)期試而不定，否則就會(huì)導(dǎo)致一地一策、各行其是的慣性，改變慣性是很難的。頂層制度設(shè)計(jì)是轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的必然要求。如果總是試而不定，難有轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)可言。

穩(wěn)定，就是鞏固已經(jīng)取得的三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的擴(kuò)面成果，穩(wěn)定已經(jīng)出臺(tái)實(shí)施并被實(shí)踐證明的有利于轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的創(chuàng)新機(jī)制和政策措施，穩(wěn)定已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的保障水平。要樹(shù)立穩(wěn)定就是內(nèi)涵發(fā)展的理念，把穩(wěn)定作為“十二五”期間轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展方式、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的重頭文章來(lái)做。

可持續(xù)，是指三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度都有不盡完善的方面，都需要完善。在完善中，要把整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作為重中之重，加快推進(jìn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的并軌和一體化管理。醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，既是公平的要求，也是風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和提升資源效率的需要。世界上沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家是按照農(nóng)村和城鎮(zhèn)來(lái)劃分的。城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)，是違背規(guī)律的，是不可持續(xù)的。所以，從“十二五”開(kāi)始，醫(yī)療保障制度建設(shè)應(yīng)該從普惠的目標(biāo)轉(zhuǎn)向公平的普惠，這個(gè)公平就落腳到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌上。只有通過(guò)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的制度安排，才能夠逐步體現(xiàn)制度的公平性，并且在現(xiàn)在普惠的基礎(chǔ)上，使制度建設(shè)產(chǎn)生質(zhì)的飛躍，即實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。