2005年～2010年北京地區醫療衛生違法行為調查城鄉結合部形勢依然嚴峻

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衛生監督員查處正在為患者輸液的無證行醫者

日前，北京市衛生監督所收集了北京市19個區縣衛生監督機構上報的2005年～2010年醫療衛生執法工作統計報表，對統計數據進行整理，分析了醫療衛生違法行為的變化趨勢。為衛生監督機構在執法力量不足的情況下，有效開展日常監督和專項行動提供參考。筆者就此次統計情況進行了調查分析。

城鄉結合部無證行醫逐年增加

2005年5月～2010年12月，北京市開展了打擊非法行醫專項行動，共取締無證行醫1.2561萬戶次。其中，城市社區占12.28%，城鄉結合部占63.55%，農村地區占24.16%（見圖1）。無證行醫主要集中在城鄉結合部，且有逐年增加的趨勢，城市社區、農村地區無證行醫有減少趨勢。

無證行醫違法執業的主要診療科目內容分為：內科、牙科、性病、醫學美容、接生、義診推銷、計劃生育服務、胎兒性別鑒定和選擇性別引產、其他9類。北京地區無證行醫的主要執業范圍為內科，占71.83%；其次為牙科，占12.11%。

其中，北京地區開展內科診療活動的無證行醫呈現上升趨勢，開展牙科、性病、義診推銷、接生的無證行醫呈現下降趨勢，開展醫學美容、計劃生育服務的無證行醫沒有明顯變化，開展胎兒性別鑒定和選擇性別引產的無證行醫近4年來變化不大。

查處醫療機構違法行為類別增多

統計數據顯示，2005年5月～2010年12月，北京市衛生監督機構查處的醫療機構違法行為分為聘用非衛生技術人員、出租承包科室、擅自開展性病診療活動、非法鑒定胎兒性別和選擇性別引產、其他違法行為5類。2007年～2010年，調整為聘用非衛生技術人員、出租承包科室、超范圍開展診療活動、違法發布醫療廣告、非法鑒定胎兒性別和選擇性別引產、其他違法行為6類。

2005年5月～2010年12月，北京市衛生監督機構共查處各類醫療機構、計生機構違法行為1736戶次。其中，聘用非衛生技術人員占35.02%，出租承包科室占1.55%，擅自開展性病診療活動占0.81%，非法鑒定胎兒性別和選擇性別引產占1.79%，其他違法行為占60.83%。

2007年～2010年，北京市衛生監督機構查處各類醫療機構違法行為1036戶次。其中，聘用非衛生技術人員占26.64%，出租承包科室占0.87%，超范圍開展診療活動占12.36%，違法發布醫療廣告占27.32%，非法鑒定胎兒性別和選擇性別引產占0.19%，其他違法行為占32.63%。綜合以上數據，不難得出，醫療機構違法行為主要有聘用非衛生技術人員、違法發布醫療廣告和超范圍開展診療活動。

圖1 不同場所無證行醫取締數量變化情況

衛生監督員查到藏匿在沙發下的非法藥品

違法發布醫療廣告現象嚴重

針對北京市衛生醫療機構監督檢查情況，按照醫院（三級醫院、二級醫院、一級醫院）、門診部、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所、其他7個大類，9個小類進行分類統計。結果顯示，2005年5月～2010年12月，北京市衛生監督機構查處醫療機構、計生機構違法行為1736戶次。一級醫院、門診部、個體診所1312戶次，占總數的75.58%（見表1）。其中，一級醫院占27.13%，門診部占22.81%，個體診所占25.63% 。一級醫院違法行為中，違法發布醫療廣告占46.79%，聘用非衛生技術人員占23.08%，超出登記范圍執業占11.54%；門診部違法行為中，違法發布醫療廣告占28.40%，聘用非衛生技術人員占29.63%，超出登記范圍執業占13.99%；個體診所違法行為中，違法發布醫療廣告占8.36%，聘用非衛生技術人員占24.04%，超出登記范圍執業占12.89%。

調查結果顯示，一級醫院、門診部違法行為主要集中在違法發布醫療廣告、聘用非衛生技術人員執業，其次為超出登記范圍執業；個體診所違法行為主要集中在聘用非衛生技術人員、超出登記范圍執業，還一有部分為違法發布醫療廣告。

城鄉結合部仍為重災區

2005年5月，北京地區開展打擊非法行醫專項整治行動以來，出動衛生監督人員7.2235萬人次，取締無證行醫黑診所1.2561萬戶次。統計結果表明，城鄉結合部無證行醫仍是危害人民群眾生命健康安全的突出問題，是各級衛生監督機構一項長期的、艱巨的工作任務。

6年來，取締戶次每年約為2200戶次，無增加或減少趨勢；無證行醫內容以內科、牙科為主。這說明無證行醫的存在具有其剛性需求。隨著醫療衛生體制改革的進一步推進，醫療保障的不斷投入，看病難問題得到解決，無證行醫現象將逐步減少，直至消失。

表1 2005年～2010年不同級別、類別醫療機構違法行為查處情況

此次調查結果顯示，北京地區醫療機構違法行為中，聘用非衛生技術人員從事診療活動比例為35.02%，違法發布醫療廣告比例為27.32%，超出登記范圍執業比例為12.36%。其中，聘用非衛生技術人員開展診療活動呈下降趨勢，超出登記范圍執業呈上升趨勢，違法發布醫療廣告呈高發狀態。各級各類醫療機構中，一級醫院、門診部、個體診所違法行為發生率高，占醫療機構違法行為的75.58%。

據此，筆者認為，各級衛生監督機構應針對北京地區醫療機構違法執業現狀，抓住突出問題，集中精力，有的放矢。將一級醫院、門診部、個體診所作為日常監督重點，加大監督執法力度，降低違法率，緩解執法力量不足。各級衛生監督機構應加強醫療廣告監管的研究，探索治理違法發布醫療廣告的有效途徑，繼續開展專項整治行動。通過規范醫療服務信息的提供，改善醫療服務信息不對稱的現狀，減少違法醫療廣告造成的誤導。同時，在醫療廣告監測中，應關注網絡、非正式刊物的廣告影響，關注醫療機構超出登記范圍執業違法行為的發生情況，加強數據統計分析，提出進一步工作措施。