臨床路徑：引領診療的導航儀北京11所醫院臨床路徑管理試點初獲成效

□文 仁苑

2010年11月12日至13日，由衛生部醫政司主辦、衛生部醫院管理研究所和北京大學人民醫院共同承辦的衛生部外科專業臨床路徑培訓班在北京舉辦/朱志生 攝

日前，由衛生部醫政司主辦、衛生部醫院管理研究所及北京大學人民醫院共同承辦的衛生部外科專業臨床路徑培訓班在北京舉辦。來自全國23個省、市、自治區的73家臨床路徑外科專業試點單位近300人參加了培訓。

這是衛生部開展臨床路徑管理試點工作中的又一項新的舉措。培訓開幕式后，北京大學人民醫院分別以《北京大學人民醫院臨床路徑管理試點工作實施情況》、《臨床路徑管理在普通外科的實施情況及經驗交流》為題介紹了醫院在試點中所做的工作。

2009年衛生部著手進行臨床路徑試點工作，組建了臨床路徑技術審核專家委員會，制定下發了22個專業，112個病例的臨床路徑，確定了全國23個省市110家醫院作為衛生部直接聯系的臨床路徑管理的試點醫院。2010年1月衛生部正式啟動臨床路徑試點工作，逐步建立了部分疾病的臨床路徑管理體系。

衛生部關于臨床路徑試點工作啟動后，北京市衛生局立即按照《衛生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知》和《臨床路徑管理試點工作方案》要求，推動臨床路徑管理試點工作。2010年2月12日，北京市衛生局局長方來英主持局務會，對開展臨床路徑管理試點工作提出了具體要求，之后又多次了解進展情況。

臨床路徑是針對一組特定診斷或處置，綜合臨床、護理、藥劑、檢驗、麻醉、營養、康復、心理及醫院管理等多學科醫學知識，依據住院的時間流程，結合治療過程中的效果，對檢查治療的項目、順序和時限進行規定，建立一套標準化治療模式，以達到有效利用醫療資源、提升醫療質量、控制醫療成本、優化醫療服務流程的目的。臨床路徑在國外的醫院管理中已得到了廣泛的應用。

經衛生部批準，北京市共有11所醫院（三級醫院9所、二級醫院2所）參加衛生部的臨床路徑管理試點工作。目前，各試點醫院按照衛生部的要求，重新修改或制定的臨床路徑管理工作制度已達130項。

北京市衛生局制定了《北京市臨床路徑管理試點工作實施方案》，成立了北京市臨床路徑管理試點工作領導小組和北京市臨床路徑管理試點專家工作組，以確保試點工作按計劃完成。各試點醫院均成立了以院長為組長的臨床路徑管理試點工作領導小組，組織本院專家對制定的臨床路徑進行審查，增加各試點病種臨床路徑實施的可行性，并定期研究解決在臨床路徑管理實施過程中出現的困難和問題，確保了臨床路徑管理試點工作的順利開展。

截至2010年8月31日，北京市11所試點醫院共有19個專業的80個病種4664例病例完成了臨床路徑管理，有628例病例發生變異。至此，北京市臨床路徑管理試點工作取得了初步成效。

11家醫院試點科室緊密結合各病種臨床路徑，加強了對抗生素的使用和管理。為加強各臨床路徑試點病種的藥物使用管理工作，一些試點醫院的藥師深入臨床科室一線指導醫師用藥，減少了抗生素的不合理使用。如針對慢性阻塞性肺疾病（COPD）三線抗菌素使用比例相差近30%的情況，各試點醫院主動加強臨床路徑重點環節的管理，尤其是抗生素選擇、耐藥性監測等質量控制。

在衛生部基線調查和初期督導的基礎上，北京市衛生局按照“臨床路徑管理試點工作試點醫院評估表”，先后兩次組織各試點醫院進行自我評估。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院、首都醫科大學宣武醫院、北京大學第三醫院、北京市通州區潞河醫院等醫院對各試點病種在實施臨床路徑前后的重點指標進行了分析對比。從各試點醫院“單病種相關非特異性指標評估表”效率指標來看，各試點醫院之間雖有差異，但基本在衛生部制定的臨床路徑平均值范圍內浮動。從效果指標上來看，治愈率和好轉率沒有顯著差異。從衛生經濟學看，單病種次均費用和日均費用有明顯差別，有的病種平均住院日明顯減少。