一卡通行 省內先行

□ 本刊記者 張 寧

一卡通行 省內先行

□ 本刊記者 張 寧

今后，社?？▽⒖僧惖亍奥巍薄D/龐佳

“這次看病，實際費用130元，自己花的不到30元，直接從卡內扣除，這社?？ㄓ闷饋碚媸欠奖悴簧?。”紹興人劉女士在杭州市第一人民醫院用社會保障卡順利結算了診療費，拿到了醫生開的處方藥，一臉笑容地告訴記者。

繼去年杭州、紹興、嘉興、衢州成為浙江首批醫?！耙豢ㄍā痹圏c城市，今年浙江省將全面推廣實施醫保“一卡通”， 職工醫保參保人員可在浙江省范圍內定點機構使用社會保障卡，就醫購藥時實現省內持卡聯網即時結算。

到2011年底，浙江省全部11個地市之間以及它們與省級平臺將實現基本醫療保險異地就醫聯網結算一卡通。全省范圍內超過800萬名的城鎮職工基本醫療保險參保人員將能夠便捷地實現異地持卡就醫聯網結算。

異地就醫聯網結算

64歲的劉女士，2008年從紹興來到杭州跟女兒一起生活。這座環境優美的城市以及女兒、女婿的悉心照料，讓劉女士生活得很舒心。然而，舒心之余卻有一件十分心煩的事。

由于劉女士的社會保險關系在紹興，在杭州看病不管費用是多少都只能自己先墊付，再拿著發票回紹興報銷。這種結算方式由于需墊付費用且要來回往返于兩地報銷，實在不方便。由于自己年齡大了，腿腳不方便，報銷的事情只好委托女兒去辦理。

提起以前報銷醫藥費的事情，讓劉女士感覺甚是無奈。由于女兒工作日要上班，只能請假去紹興辦理。報銷材料交上去要等著審核，審核通過了要等一個多星期才能領到錢?！爸虚g若遇上報銷材料不全，相關負責人不在，要跑好幾趟。這樣跑來跑去，費時費力，苦不堪言。如果看病花費的不是特別多，就自費不去報銷了，來來回回太耗時間?！眲⑴繜o奈地說。

而現在，浙江省開通異地就醫聯網結算“一卡通”，杭州、紹興、嘉興、衢州等地的市民持社?？ǎ梢栽诙c醫院就醫、買藥，實時結算報銷，看病很方便快捷。

如今，劉女士在杭州的幾家大醫院持社會保障卡看病，相比在老家紹興，沒有任何不便。由醫保承擔的看病費用在結賬時就能在卡內即時結報，避免了此前異地就醫費用墊支的麻煩，同時也免去了她及家人過去為報銷費用往返奔波之苦。

據介紹，浙江是全國為數不多的能夠在不同籌資水平下，實現異地聯網結算的省份。浙江省醫保中心胡長恩主任表示，社?？ǖ漠惖鼐歪t聯網結算有效解決異地看病結報難、程序繁瑣等問題，使城鎮職工異地求醫問診能夠不墊資、少跑腿。

社?？ㄍㄓ秒y在哪兒

社?？ㄗ鳛榕c百姓息息相關的便民卡，長期以來備受百姓的關注。隨著時間的推移，社?？ㄔ谄涫褂眠^程中所出現的一些弊端，亟需解決。其中主要的問題之一就是：醫保卡不能在全國通用，實現異地就醫聯網結算。

到底是什么擋住了社保卡實現異地就醫聯網結算的道路？除了技術層面的問題，醫保標準等問題是實現醫保聯網繞不開的門檻。寧波市城鎮醫療保險管理中心主任陸佩偉認為，醫保卡不能通用的問題目前在全國范圍都普遍存在，其根本原因是各地醫療保險政策不同和參保人員待遇水平的差異。

浙江省醫保部門一位工作人員表示，醫保實現“一卡通”主要有幾個難題：首先、醫保政策不統一，各市及其屬地的醫療保障政策各不相同，各地作為繳費基數的工資水平相差懸殊，繳費比例和支付水平也各不相同，各地醫療保障的范圍和保障水平有很大差異。制度體系間的銜接和業務的協調處理難度大，讓醫?？缃y籌區實現互通難度很大。其次，各個地區都有其較為獨立的管理服務體系，基金管理使用不統一、管理經辦流程和服務網絡不統一等是制約異地就醫結算的深層次問題，溝通協調的壓力和難度較大。第三，各地醫療保險信息化建設起步不一，技術開發的標準不統一。信息系統在不同架構條件下實現“一卡通”，國內還沒有可借鑒的經驗。

社?？ǖ漠惖鼐歪t聯網結算有效解決異地看病結報難、程序繁瑣等問題，使城鎮職工異地求醫問診能夠不墊資、少跑腿。

破解“劃疆而治”

為解決這個難題，浙江省于2010年年底推出了“一卡通”，探索實現省內異地聯網結算。據相關規定，參加浙江省基本醫療保險的參保人員可持社保卡在省內跨市就醫、購藥，通過全省“一卡通”平臺實現異地直接聯網結算。參保人員異地就醫發生的醫療費用，由就醫地定點醫療機構或定點零售藥店與個人實時結算。屬于個人負擔的費用，由個人直接支付。其余部分由就醫地經辦機構與相關定點機構及時進行結算。

據了解，目前浙江省已搭建起省級異地就醫聯網結算管理服務中心，統一信息系統接入技術標準，通過接口技術和省級平臺，實現參保人員在全省范圍內的定點醫療機構、定點零售藥店持卡就醫、購藥“一卡通”。

自2010年起，浙江省啟動實施社會保障“一卡通”五個一的建設工程 。“五個一”工程主要指：一卡，全省逐步統一使用社會保障卡；一網，組織開發異地就醫監管雙向互通實時結算網；一中心，建立異地就醫監管服務結算中心；一標準，制定全省統一的異地就醫聯網結算技術標準；一規范，制定完善異地就醫相著政策、業務規范和流程。

同時，還搭建跨地區的12333電話接轉平臺，實現全省電話咨詢服務中心的互聯，形成“一地呼入、全省咨詢”的服務模式。

“一卡通”，“一”是前提，這些政策的實施都是為了“通”的實現。實現“通”，才能做到“群眾走到哪里，服務就跟到哪里”，才能真正實現“記錄一生、管理一生、服務一生”。

“全國通用”是目標

截至目前，浙江省醫保的參保率已達92%，人群全覆蓋、全民醫保的大格局基本形成。年內浙江醫保擴面的任務是，城鎮職工和城鎮居民參保人數達到1950萬人，參保率達到95%以上。據估計，到2011年底，浙江全省各個縣市都將實現網絡聯結，真正全面實現全省異地就醫聯網結算。

“人人享有基本社會保障”，這不僅是浙江人的夢想，更是全國人民的夢想。實現異地就醫聯網結算，不僅僅要在浙江實現，更要在全國范圍內實現。

隨著城市化進程加快，流動人口日漸增多，打破社保卡地域限制和實現社?？ǘ喙δ芑暮袈曉絹碓礁摺Ｈ松绮款A計在今年內統一發行6億張社保卡，新社保卡將在全國范圍內進行統一。不再出現自編號，全部采用身份證號碼作為個人參與社會保障的編碼，終身不變，跨地區轉移就業、社保接續障礙有望得到解決。

新的社?？藴?，目的就是為了實現社保信息的標準化管理，社?？ńy一是最明顯的特征。只要標準統一了，社保信息全國聯網后，在全國任何一個地方，任何一個社?？ǘ寄懿樵兊缴绫Ｐ畔?，也方便使用。

實現社?？ǖ氖犬惖芈摼W結算并非這場戰役的最終目標，使社?？ńY束地區分割、劃疆而治，變成“全國通”，暢游整個“神州”才是其終極目標。

□ 編輯 張 寧 □ 美編 龐 佳