強化實踐技能考核對提高醫學生臨床技能水平的影響

伍紅霞，梅 徽，李麗華，陳四國，何正初，郭皖北

（湘南學院臨床醫學系，湖南 郴州 423000）

強化實踐技能考核對提高醫學生臨床技能水平的影響

伍紅霞，梅 徽，李麗華，陳四國，何正初，郭皖北

（湘南學院臨床醫學系，湖南 郴州 423000）

臨床診斷技能考核既是對臨床醫學教學的評估，又能影響臨床教改的發展。近年來，我們的教學團隊在以提高醫學生操作技能水平為中心的教學中加強了診斷學實踐技能考核。通過比較，可以看出診斷學實踐技能考核是提高醫學生操作技能的重要方法，建立完善的診斷技能操作考核體系是今后診斷學教學改革的一個主要方向。

技能操作；診斷學；臨床教學

診斷學技能訓練是醫學教育體系的重要組成部分，其在醫學臨床教學中具有基礎性作用。正確的診斷是預防和治療疾病的主要依據，而技能操作是診斷疾病的基本方法。提高臨床醫學生的實踐技能是目前醫學教學改革的重點，也是醫學教育的目的[1]。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院臨床醫學系2006級本科臨床醫學專業1班120人作為實驗組，2班100人為對照組。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 實驗組和對照組中所有醫學生均為我院高考統一錄取的學生，對照組醫學生的診斷學成績的測評采用傳統方式，即只進行理論考試；實驗組的醫學生增加診斷學實踐技能考核項目，技能操作考核成績占期末總成績的35%。在師資配置、教學條件、授課內容及課時、學生平均成績等各項指標上，實驗組與對照組無顯著性差異。醫學生畢業時，實驗組與對照組均按照執業醫師資格考試實踐技能操作考核要求，進行統一的臨床技能操作考核。

1.2.2 考核內容及測評指標、測評標準 參考執業醫師資格考試基本技能考核的內容及形式，結合臨床醫學本科教學實際，制訂了符合我系的臨床本科專業診斷學實踐技能考核指標體系?？己说闹饕笜擞?個：病史采集、病案分析、體格檢查及基本技能操作、輔助檢查結果判斷。其中，輔助檢查結果判斷包括實驗室檢查、X線片、心電圖譜3項。各指標均有科學、詳盡的評價標準及相應分值，在我院編寫的《臨床診斷基本技能操作及考核指導》中有詳細規定[2～3]。

1.2.3 考核方式及方法 借鑒執業醫師資格考試的形式采取以下項目的考核：（1）病史采集：兩組醫學生均隨機抽簽，按要求進行問診。主要考核醫學生的問診內容及技巧、常見癥狀的掌握程度、對所收集病史資料的分析處理能力；（2）操作技能：兩組醫學生均隨機抽簽，按題目要求進行操作，監考教師提出相關問題由醫學生回答。教師著重考核醫學生的操作手法及步驟是否正確、熟練、規范，是否掌握了教學內容，要求醫學生互相扮演醫生與患者；（3）實驗室輔助結果考核：將實際病例中的檢驗報告單制成多媒體課件形式的考題，醫學生隨機抽簽，判斷并說明其臨床意義；（4）心、肺聽診：考核主要在我系購置的多功能心肺聽診多媒體系統上進行；（5）心電圖：通過隨機抽簽的形式閱讀臨床上常見的心電圖譜并做出判斷。醫學生實踐技能考核成績為各項考核內容成績之和，占期末總評成績的35%，隨著教改的逐步推進，這一比例將逐漸達到50%[2]。

1.2.4 嚴格技能考核教師質量 由于我系臨床教師畢業于不同高校，其技能操作的手法不盡相同，這勢必會成為影響醫學生操作技能考核的重要因素。因此，我們通過集體備課、規范示教操作、采用統一的操作考核標準等措施來提高教師的教學質量及技能考核的監考水平。另外，監考教師均為具有高級職稱且經驗豐富的一線教師，保證了操作考核的客觀與公正。

1.2.5 畢業臨床操作技能考核 兩組醫學生均進行畢業臨床操作技能考核，內容包括問診、病史采集、體格檢查、病歷書寫、心電圖、X線讀片、各種生化檢驗單的分析。通過分析畢業考核的結果，評估在加強診斷學實踐技能操作考核后醫學生臨床技能水平的變化。

2 結果

（1）實驗組醫學生的畢業技能操作測試成績中，及格率、優秀率、良好率3項指標明顯高于對照組（P＜0.05），不及格率明顯低于對照組（P＜0.01），兩者均具有顯著性差異。說明加強診斷學技能考核對于提高醫學生臨床技能操作水平具有很好的促進作用。實驗組與對照組畢業時臨床技能操作測試結果見表1。

表1 2組醫學生畢業時臨床技能操作測試結果比較[n（%）]

（2）對實驗組、對照組中參加并已通過執業助理醫師資格考試中基本技能操作考核的人數進行統計分析，結果顯示，實驗組的通過人數、通過率明顯高于對照組（P＜0.01）。兩組醫學生執業助理醫師資格考試中基本技能測試情況見表2。

表2 2組醫學生執業助理醫師資格考試基本技能考核的參與及通過情況

3 討論

3.1 強化診斷學實踐技能考核的重要性

以往評價醫學生學習成績的方式往往是只檢查醫學生掌握理論知識的程度，即閉卷形式的理論考試，而忽視了醫學生的臨床基本操作技能的考核。由于考試的“指揮棒”作用，這種評價方式不可避免地導致醫學生死記硬背，從而削弱了醫學生理解知識并在實踐中運用知識解決問題的能力，于是“高分低能”的現象便普遍存在了[1]。這有違醫學教育的初衷。加強并強化診斷學實踐技能操作考核能明顯促進醫學生臨床技能水平的提升，提高學生對考核的認同程度，并顯著提升了醫學生執業助理醫師資格考試中基本技能考試的通過率[4]。因此，應逐漸重視并加強實踐技能考核的力度，建立健全客觀、有效的實踐技能操作考核評估體系，使教與學的重點都能緊緊圍繞提高醫學生臨床操作技能這一中心環節，這不僅滿足了當今醫療市場對應用型專業技術人才的需求，也是執業醫師資格準入制度下醫學生個人發展的客觀需要[5]。

3.2 存在的不足

強化診斷學實踐技能操作是臨床醫學教改的一項重大課題，也是醫學教育的目的所在。在臨床教學中，我們雖然總結了一些教學經驗，但由于此類課題開展得不多，加之臨床操作技能考核改革是一項涉及到多個教研室的復雜的系統工程，所以目前還存在許多不足之處。需設置更規范合理的考核內容、評價指標及評價標準，學生技能考核與理論課、臨床見習課的聯系不夠緊密，標準化病人（SP）考核方式有待開展，技能教學改革還需進一步申請更多的課題以積累教學經驗。在今后的教學工作中還有許多問題有待解決。

[1]黃躍芬，陳瑄瑄，王鄭衿，等．檢體診斷學體檢技能培訓與考核方法的探討[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（21）：2638～2639．

[2]劉亞偉，戴兵，姚定康，等．臨床多站式考核在物理診斷學技能考核中的應用[J]．中國高等醫學教育，2009（4）：88～90．

[3]蔣云生，張萍，張利．醫學生心肺病理體征識別能力的考核與分析[J]．中華醫學教育雜志，2008，28（3）：120～122．

[4]施遠洋，陳暄暄，鄭文凱，等．OSCE在診斷學實踐技能考核中的應用[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（18）：3010～3012．

[5]武庚，武楊，趙富生，等．以臨床技能中心為依托,注重臨床技能培訓[J]．牡丹江醫學院學報，2010，31（4）：91．

G40-03

A

1671-1246（2011）24-0128-02

湘南學院科研基金資助項目“臨床醫學本科基本技能授課及訓練方法的探討”（2010Y032）