AECOPD患者應(yīng)用霧化吸入布地奈德+（復(fù)方）異丙托溴銨+氨溴索治療的療效觀察

盛雅萍+路薇薇

【摘要】目的 AECOPD患者應(yīng)用霧化吸入布地奈德+（復(fù)方）異丙托溴銨+氨溴索治療，觀察其臨床治療效果。方法 選擇本院收治的AECOPD患者88例，隨機(jī)分為對照組和研究組各44例，對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療的前提下應(yīng)用霧化吸入布地奈德+（復(fù)方）異丙托溴銨+氨溴索進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者的總有效率比對照組高（P<0.05）；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組略低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 AECOPD患者應(yīng)用霧化吸入布地奈德+（復(fù)方）異丙托溴銨+氨溴索治療，臨床治療效果顯著，安全性相對較高，可以有效改善患者的臨床癥狀和體征，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】AECOPD；布地奈德；（復(fù)方）異丙托溴銨；氨溴索

【中圖分類號】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺，COPD）為以氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆為特征的疾病狀態(tài)，該氣流受限呈進(jìn)行性，伴有對有害顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)。通常慢性支氣管炎和肺氣腫合稱為COPD[1]。COPD治療的目標(biāo)在于改善氣流受限，恢復(fù)其可逆部分，主要通過藥物治療、預(yù)防和治療并發(fā)癥。支氣管擴(kuò)張劑可舒張平滑肌，并使氣道的炎癥過度反應(yīng)減輕，改善癥狀。支氣管擴(kuò)張劑包括抗膽堿能藥物如異丙托溴銨，β2受體激動劑如沙丁胺醇、間羥喘寧等短效和沙美特羅、福莫特羅等長效制劑，磷酸二酯酶抑制劑如茶堿類。COPD時腺體的分泌發(fā)生變化，造成粘液積聚，形成粘液栓引起氣道狹窄阻塞，因而粘液的清除在COPD的治療中也很重要。祛痰藥和粘液溶解藥包括氨溴索、舍雷肽酶、溴己新等。目前霧化吸入治療AECOPD使用廣泛，主要是因為該治療方式可以將藥物直接作用到氣管局部，起效快，且副作用較全身用藥小。本文作者以本院收治的88例AECOPD患者為對象開展了研究，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2014年01月～2016年12月本院收治的AECOPD患者88例，隨機(jī)分為對照組和研究組各44例，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的前提下應(yīng)用霧化吸入布地奈德+（復(fù)方）異丙托溴銨+氨溴索進(jìn)行治療。其中，對照組患者中有男21例，女23例，年齡58～75歲，平均（65.34±3.41）歲；研究組患者中有男24例，女20例，年齡57～74歲，平均（64.31±3.39）歲。將兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均伴有咳嗽、咳痰、喘息的癥狀，并伴有肺部啰音及曉鳴音；③所有患者和家屬均簽署了關(guān)于本次研究的知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對本類藥物有過敏史；②有嚴(yán)重的心功能異常；③有嚴(yán)重的肝腎功能異常；④有血液系統(tǒng)功能異常；⑤有內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常；⑥依從性差；⑦精神不正常。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、低流量吸氧等治療，在此前提下，研究患者加用霧化吸入布地奈德（生產(chǎn)廠家：straZeneca；批準(zhǔn)文號：H20090903；規(guī)格：2 mL：1 mg）+異丙托溴銨（生產(chǎn)廠家：Laboratoire Unither；批準(zhǔn)文號：H20100682；規(guī)格：2 mL：500 μg）或復(fù)方異丙托溴銨（生產(chǎn)廠家：Laboratoire Unither；批準(zhǔn)文號：H20100608；規(guī)格：2.5 mL：500 μg異丙托溴銨+3.0 mg硫酸沙丁氨醇）+氨溴索（生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：H20080296；規(guī)格：2 mL：15 mg）。其中，每次霧化吸入布地奈德2～4 mg，每天2次；每次霧化吸入異丙托溴銨2 mL或復(fù)方異丙托溴銨2.5 mL，每天2次；每次霧化吸入氨溴索30 mg，每天2次。每組患者均進(jìn)行至少為期1周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果分為顯效、有效和無效（總有效=顯效+有效）。其中，顯效為患者的臨床癥狀完全消失，呼吸順暢；有效為患者的臨床癥狀、呼吸狀況有所好轉(zhuǎn)；無效為患者的臨床癥狀、呼吸狀況均沒有改善，甚至加重。（2）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 數(shù)據(jù)處理

SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組療效

研究組患者的總有效率比對照組高，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 對比不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組略低，差異不明顯（P>0.05）。見表2。

3 討 論

慢性阻塞性肺病示一種慢性炎癥性疾病，在COPD中常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。布地奈德是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性和弱效鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物。局部給藥避免了全身給藥的肝臟首過效應(yīng)，獲得相對更高的局部抗炎作用。慢性阻塞性肺病目前的藥物治療主要是支氣管擴(kuò)張劑[2]。異丙托溴銨是一種抗膽堿能藥物，可以對乙酰膽堿和支氣管平滑肌M受體的結(jié)合進(jìn)行競爭性的阻斷，進(jìn)而促進(jìn)支氣管的擴(kuò)張，該藥物具有較高的選擇性，即使使用較少的劑量對呼吸道也會起到一定的作用[3]。沙丁胺醇是β2受體激動劑，其作用為舒張呼吸道平滑肌，并有拮抗使全國收縮作用。而復(fù)方異丙托溴銨是500 ug異丙托溴銨+3.0 mg硫酸沙丁氨醇的聯(lián)合制劑。異丙托溴銨和沙丁胺醇疊加作用于肺部的毒蕈堿和β2受體而產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用，療效優(yōu)于單一給藥。但聯(lián)合用藥有誘發(fā)青光眼急性發(fā)作及加重前列腺增生癥狀的可能。氨溴索具有粘液排除促進(jìn)作用及溶解粘液的特性。它可以促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的的排除及減少粘液的滯留，因而改善呼吸狀況。由于這三類藥物的藥理機(jī)制不同，聯(lián)合使用具有一定的協(xié)同作用。

為了研究AECOPD患者應(yīng)用霧化吸入布地奈德+（復(fù)方）異丙托溴銨+氨溴索的治療效果，本文作者以本院收治的AECOPD的88例患者為對象開展了研究。結(jié)果顯示：研究組患者的總有效率比對照組高，差異明顯（P<0.05），說明COPD急性發(fā)展期患者應(yīng)用霧化吸入布地奈德+（復(fù)方）異丙托溴銨+氨溴索進(jìn)行治療，治療效果顯著；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組略低，差異不明顯（P>0.05），說明AECOPD患者應(yīng)用霧化吸入布地奈德+（復(fù)方）異丙托溴銨+氨溴索進(jìn)行治療，不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，安全性相對較高。

綜上所述，AECOPD患者應(yīng)用霧化吸入布地奈德+（復(fù)方）異丙托溴銨+氨溴索治療，臨床治療效果顯著，安全性相對較高，可以有效改善患者的臨床癥狀和體征，同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔蘭生.慢性阻塞性肺病.內(nèi)科手冊[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005，361-365.

[2] 朱利明，李 琦，潘曉驊，等.異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血清相關(guān)指標(biāo)的影響[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（8）：1100-1102.

[3] 付國昊.鹽酸氨溴索及異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（9）：979-980.

本文編輯：王 琦endprint