達(dá)克寧栓、制霉菌素治療念珠菌性陰道炎的探討

夏玉真

念珠菌性陰道炎是一種婦科陰道炎炎癥中常見(jiàn)的疾病，大多由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。目前臨床有口服及多種局部用藥對(duì)此病治療有一定療效［1］。我院2010年12月至2011年5月對(duì)婦科門(mén)診患者中急性復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者采用達(dá)克寧栓治療30例、制霉菌素30例進(jìn)行比較，共計(jì)60例，其療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為已婚非妊娠婦女，年齡23～47歲，平均35歲。所有患者均有不同程度的外陰瘙癢、白帶增多、陰道灼痛或性交痛等癥狀，局部檢查小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜有不同程度的充血和分泌物呈豆腐渣樣。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以實(shí)驗(yàn)室檢查為主要診斷依據(jù)，取陰道分泌物作鏡檢(10%NaOH乳化)直接鏡下看見(jiàn)芽胞和假菌絲或涂片染色體查見(jiàn)霉菌陽(yáng)性。

1.3 治療方法

1.3.1 達(dá)克寧栓組 每晚用2～4%的蘇打水(碳酸氫鈉液)沖洗坐浴5 min，洗凈陰道內(nèi)分泌物。將達(dá)克寧栓(每枚含達(dá)克寧0.4 g)放入陰道內(nèi)，1次/d，連用3 d為一個(gè)療程，對(duì)顯效和無(wú)效者再用一個(gè)療程。制霉菌素組:每晚用同上方法坐浴沖洗陰道后，將制霉菌素4～5片研成粉面狀(每片含制霉菌素30萬(wàn)U)用無(wú)菌棉球滴上3～4滴蒸餾水蘸制霉菌素粉(涂均勻)放入陰道內(nèi)，每晚一次，連用3 d為一個(gè)療程，對(duì)顯效和無(wú)效者再用一個(gè)療程。所有患者內(nèi)褲開(kāi)水煮沸30 min，配偶口服腸道吸收好的如伊曲康唑、氟康唑等抗念珠菌藥物。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:自覺(jué)癥狀及體征完全消失，鏡檢涂片和培養(yǎng)全部轉(zhuǎn)陰。顯效:自覺(jué)癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，鏡檢涂片和培養(yǎng)有一項(xiàng)仍為陽(yáng)性。無(wú)效:自覺(jué)癥狀及體征物變化甚至加重，涂片和培養(yǎng)為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

制霉菌素治療組30例中，初診21例，復(fù)發(fā)9例;達(dá)克寧栓治療組30例，初診20例，復(fù)發(fā)10例，二者均無(wú)合并癥，療效分析見(jiàn)表1，從表1看出，達(dá)克寧栓組對(duì)念珠菌性陰道炎治療效果顯著，痊愈率達(dá)96.7%優(yōu)于制霉菌素組60%，P＜0.01。而制霉菌素組顯效30%、無(wú)效10%比較達(dá)克寧栓組3.3%明顯高出。所以說(shuō)達(dá)克寧栓治療念珠菌性陰道炎效果最好，制霉菌素次之。

表1 兩種藥物治療效果比較(例，%)

3 討論

念珠菌陰道炎是一種常見(jiàn)的陰道炎，過(guò)去誤稱(chēng)霉菌性陰道炎。80%～90%的病原體為白色念珠菌，其為真菌，對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱到60℃1 h即可死亡，但對(duì)干燥、陽(yáng)光、紫外線及化學(xué)制劑的抵抗力較強(qiáng)［2］。念珠菌屬引起的感染稱(chēng)為念珠菌病，任何年齡、組織和器官都可累及，念珠菌除寄生陰道外還可寄生在人的口腔、腸道。這三個(gè)部位的念珠菌可互相自身傳染，但局部環(huán)境條件適合時(shí)易發(fā)病，此外少部分患者通過(guò)性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。

3.1 通過(guò)比較，可見(jiàn)應(yīng)用達(dá)克寧栓治療念珠菌性陰道炎取得非常好的效果。霉菌性陰道炎治療需要陰道清洗加上陰道用藥(最好是再加上口服用藥)同時(shí)使用效果才更顯著。達(dá)克寧栓主治功效:念珠菌引起的陰道感染和革蘭陽(yáng)性細(xì)菌引起的重復(fù)感染。達(dá)克寧栓用法用量:除去白色裹膜，取出藥栓，送入陰道深處。每晚1粒，規(guī)格為0.4 g的連續(xù)用藥3 d。達(dá)克寧栓用藥注意事項(xiàng):對(duì)本品過(guò)敏者禁用。①如發(fā)生局部刺激和過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)停藥;②注意衛(wèi)生，控制感染及重復(fù)感染因素，如配偶有感染也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?③盡管陰道吸收有限，孕婦在妊娠前3個(gè)月內(nèi)仍應(yīng)權(quán)衡利弊使用，哺乳婦女應(yīng)慎用。

3.2 制霉菌素于50年代問(wèn)世，成為當(dāng)時(shí)治療念珠菌性陰道炎有效藥物而廣泛應(yīng)用于臨床，該藥對(duì)深部念珠菌感染無(wú)效。但對(duì)體表及陰道感染有效［1］。藥物作用是與真菌菌膜的固醇部分相結(jié)合，改變其滲透性，破壞菌體而達(dá)到治療作用，對(duì)外陰陰道的念珠菌感染口服無(wú)效，只能采取局部用藥方有效。且制霉菌素粉局部用藥接觸面積大，保留時(shí)間長(zhǎng)，療程時(shí)間短，價(jià)格低，臨床上也值得推廣應(yīng)用。

白色念珠菌在酸性環(huán)境中易生長(zhǎng)繁殖，我們?cè)谑褂貌煌委煼椒ㄇ熬?%蘇打水清洗坐浴可改變陰道的酸堿度造成不利于霉菌生長(zhǎng)的環(huán)境條件［3］。達(dá)克寧為廣譜抗真菌藥物，其作用機(jī)制是抑制真菌細(xì)胞膜的合成，影響其代謝過(guò)程，對(duì)真菌有抗菌作用，是目前治療念珠菌性陰道炎的首選藥物。應(yīng)用上述方法治療霉菌性陰道炎具有療程短，作用快，反應(yīng)輕，經(jīng)濟(jì)方便和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

［1］ 李紅梅，孫德娟，鮑維珍，等.制霉菌栓治療妊娠合并念珠菌陰道炎的臨床觀察.海南醫(yī)學(xué)，2003，14(9):53-54.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，259.

［3］ 谷華紅，黃醒華.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(8):505-506.