臨床醫學八年制實驗診斷學試卷分析與思考

熊石龍 ,王 前,鄭 磊,包 杰

(南方醫科大學檢驗醫學系,廣東廣州510515)

考試不僅僅是通過成績反映學生對所學課程的掌握情況,更重要的是為改進教學工作、提高教學質量提供大量有用信息?？荚囋嚲矸治鍪钦n程考核過程中不可或缺的部分,也是課程考試統計分析工作的重要組成部分,可以及時發現課程“教”與“學”方面存在的問題,為改進課程教學、提高教學質量提供重要的反饋信息,是實現考試目的的重要手段[1]。為此,我們對本校2006級臨床醫學八年制實驗診斷學試卷進行了質量分析。

1 資料與方法

1.1 對象

采用王鴻利主編,人民衛生出版社出版的《實驗診斷學》(供八年制及七年制臨床醫學等專業用)為教材,先后有10余名教師參加了理論課和實驗課教學,受試者為2006級臨床醫學八年制學生,考試時間為2009-2010學年第二學期。

1.2 試題組成

試卷按照教學大綱規定,根據規范化試卷要求,試卷滿分為100分,總題目為70道,分為客觀題(單選題、多選題)和主觀題(簡答題和問答題)兩部分?？陀^題隨機從本系試題庫中抽取并稍加修改,主觀題由高年資授課教師命題,各類題型分布見表1。

表1 2006級臨床醫學八年制實驗診斷學考試試卷題型及分值分布

1.3 評分方法

試卷評判根據考前制定的標準答案和評卷標準,客觀性試題由讀卡機閱卷,主觀性試題由高年資授課教師一人評分,并按照流水作業的方式進行閱卷,以減少閱卷的主觀性差異。

1.4 數據處理

主觀性試題閱卷完成后,與客觀題(機讀卡)數據合并,輸入試卷分析系統進行數據統計分析,得出有關試卷的學生成績分布、均數、標準差,每大題的難度、區分度,每小題的難度、區分度,整個試卷的平均難度及信度系數等數據特征。

2 結果

2.1 成績分析

試卷滿分為100,平均成績為76.2,最高為93分,最低為65分,全距為28分,中位數為76,標準差為7.1,峰值在70-85分之間,密度估計圖基本呈正態分布。各題型得分情況和各分數段頻數分別見表2和表3。

表2 各題型得分情況

表3 2006級臨床醫學八年制實驗診斷學考試成績各分數段頻數分布

2.2 試卷質量分析

試卷質量分析以試題的難度、區分度和信度作為主要評價指標[2]。難度(P)就是指題目的難易程度,或者測驗的難易程度,常以試題的通過率作為難度的指標。難度值在0至1之間,P值越大,難度越低。一般認為P＜0.75為較難,P＞0.85為較簡單。區分度(D)是區分應試者能力水平高低的指標。一般認為D＜0.15區分度差,D＞0.3區分度優良。本試卷整體難度系數為0.71,區分度為0.22,各試題難度、區分度及試題質量分析見表4,表5,表6。

表4 2006級臨床醫學八年制實驗診斷學試題難度統計

表5 2006級臨床醫學八年制實驗診斷學試題區分度分析

表6 2006級臨床醫學八年制實驗診斷學試題質量分析

本次考試試卷的信度系數為0.80,信度系數中等,經復核,無判卷錯誤和統分錯誤,可以認為考試結果比較穩定、可靠。

3 討論

實驗診斷學是基礎醫學向臨床醫學過渡的橋梁學科,其教學目標要求學生正確選擇實驗室檢查項目,掌握各項檢查的適應癥、參考值及臨床意義,能與臨床相結合,正確解釋檢查結果,指導臨床診斷和治療。課程考試是對課程教學效果進行測量與評價的重要手段,課程考試結果蘊含著大量有用的信息[3]。因此,加強試卷分析、完善教學效果的反饋是提高教學質量的關鍵。

衡量試卷質量的主要檢驗指標有難度、區分度和信度等。一般較難、適中、容易試題的比例應當是20%、40%、20%。本次試卷中難題占到57.14%,難度系數為0.71,屬于較難試題。提示應適當降低試題的難度,特別是多選題的難度,便試題的總體難度更加適中、合理。試題的區分度高,可以拉開不同水平應試者分數的距離,使高水平者得高分,低水平者得低分。本試卷的總體區分度為0.22,說明本套試卷區分度尚可,能較好地反映學生的學習效果。但有37.14%的試題,對優秀學生及差生沒有明顯區別作用,在今后的命題中應予重視。綜合試題的難度系數和區分度,本次考試試題中31.43%(分值為29分)為優秀試題,52.86%(分值為56分)為較好試題,需要修改的試題僅占15.71%(分值為15分),且絕大多數為單選題,說明本次考試試卷質量較高,但部分差題需要在以后的命題中加以改進或淘汰。測試的信度是指測得結果的一致性或穩定性,穩定性越大,意味著測評結果越可靠。信度主要涉及到試題本身的可靠性和評分的可靠性這兩個方面。試題本身是否可靠主要取決于試題的范圍、數量、試題的區分度等因素;評分是否可靠則要看評分標準是否客觀和準確。本次考試試卷的評分標準客觀、準確,且試卷經過復核,無判卷錯誤和統分錯誤,總體信度系數為0.80,信度系數中等,可以認為考試結果基本反映考試的準確性,真實地反映了學生的學習水平。

本次實驗診斷學試卷的4種題型之中,單選題難度最低,題目設置相對較為容易。多項選擇題難度則有所增加,選項容易相互混淆,需要考生在對有關內容充分理解的基礎上認真辨析后,才能做出正確選擇。主觀題包括簡答題和病例分析題,簡答題主要考核學生應用基本原理分析解決具體問題的能力,如血脂測定的分析前質量控制、正常骨髓結構特點的判讀等;病例分析題旨在考核學生應用基本原理,解決綜合性問題的能力,如對給出的臨床病例,分析其實驗室檢查結果,給出初步診斷,設計下一步的檢查項目及可能結果,作出最終診斷結果。本實驗診斷學試題盡可能地覆蓋教學大綱所有內容并著重強調各章節的重點內容,偏重于考核學生解決實際問題的能力,客觀題和主觀題比例為65:35,分布合理,基本符合命題要求。

學生考試成績基本呈正態分布,優秀有3人,占3.5%,良好有61人,占70.9%,合格有22人,占25.6%,反映了學生的真實水平。得分率結果顯示,客觀題得分率不高,說明單選題和多選題難度較高。本套試卷多選題有5道,涵蓋面較寬,涉及血液的一般檢查、胸腹水檢查、止凝血功能檢查、免疫功能檢查及微生物檢查,得分率為60%,明顯偏低,表明學生對基本概念和知識細節了解不全,提示教師在今后的教學工作中應改變和優化自身的教學方式,注重不同學科的相互融合、相互交叉,將知識點發散開來,提高記憶的準確性、完整性。簡答題、問答題得分率較高,但是否真正說明學生的分析、鑒別能力很高,還有待商榷。特別是病例分析一題中,在命題時考慮到試題的難度不宜太大,故考查的是常見病、多發病:腎小球腎炎,給出的病例信息較充分,且在判卷時要求適當放寬,即給出要點即給分。但從試卷分析中我們發現,對腎小球腎炎進行診斷和鑒別診斷時,大多數學生只是將病例信息簡單的羅列出來,而未結合實際癥狀和具體數據進行分析、鑒別。這說明學生只是將實驗室檢查結果死記硬背下來,如何實際應用卻不是很清楚,從而反映八年制臨床醫學生的臨床思維與綜合分析能力仍有待提高。提示教師在今后的教學工作中應針對不同的學生采取形式多樣的教學方法,如對基礎較好的八年制學生應用PBL教學法,調動他們的學習主動性和積極性;組織病例討論,通過典型的病案,抓住學生的注意力,使學生更清晰和更深刻地掌握本節內容,不斷提高其綜合能力和分析思考能力[4]。

通過本次對實驗診斷學考試試卷的分析,我們認為本次考試的命題基本是以教學大綱為依據,內容比例合理;考試信度較高,但整體難度偏大,提示應適當調整難度,建立規范化試題庫,保證試卷的質量和考核的準確性?？荚囍环从沉私虒W活動的一個方面,八年制學生普遍基礎扎實、思維活躍、接受能力強,因此,在實際教學過程中,夯實實驗診斷學基礎知識和基本概念的同時,還應因材施教,充分鍛煉學生的自學能力、應用知識能力和表達能力,全面推動素質教育的發展。

[1]馮修猛,王曉東,李凱軍,等.加強對考試結果的分析和利用,提高教學質量[J].醫學教育,2009,38(8):116.

[2]卓 朗,王一波,謝震環,等.醫學院校試卷分析軟件的構建思路與結果分析[J].醫學教育探索,2007,6(3):233.

[3]黃淑蕓,蔡 青.加強試卷分析,提升題庫質量[J].西北醫學教育,2010,18(2):305.

[4]崔國生,張 昕,張 楠.試卷分析與評價智能系統的設計與實現[J].沈陽工程學院學報(社會科學版),2008,4(4):563.