ICU呼吸機相關肺炎病原菌分布及藥敏結果分析

孫樂標

機械通氣是重癥監護病房(ICU)搶救危重癥患者最有效的手段之一，呼吸機相關性肺炎(VAP)是機械通氣常見的并發癥，定義為機械通氣持續治療48 h后或拔管48 h以前發生的院內獲得性肺炎，是導致死亡的主要原因。筆者對71例VAP患者的病原菌分布和藥敏結果進行回顧性分析，希望找出合理有效的治療方法。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2008至2010年我院ICU收治的氣管切開或氣管插管行機械通氣發生VAP的患者71例，其中男41例，女30例;年齡31～82歲，平均(56．3±12．1)歲。VAP診斷符合中華醫學會呼吸病學分會1999年制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》中的相關診斷標準:(1)機械通氣維持治療＞48 h或拔管后＜48 h;(2)胸部X線片顯示新的或進展性肺部浸潤陰影;(3)肺實變體征或(和)聞及濕啰音;并滿足以下條件之一:(1)白細胞(WBC)＞1．0×109/L;(2)體溫 ＞38℃;(3)呼吸道有膿性分泌物;(4)生病后支氣管分泌物培養分離出新的病原微生物。

1．2 研究方法 采用一次性無菌吸痰管經人工氣道抽取下呼吸道分泌物，進行病原菌培養和分離，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》中的相關規定進行操作。藥敏試驗采用K-B紙片法，病原菌鑒定和藥敏結果采用法國生物梅里埃公司的VITEK 32系統及其配套試劑，藥敏結果判定依據美國國家臨床實驗室標準委員會(NCCLS)制定的相關標準。

1．3 統計學分析 由專業統計人員將數據統一錄入Excel表格內，并進行核對，采用軟件自帶的統計功能進行數據分析，數據結果以百分率表示。

2 結果

2．1 病原菌分布 71例共分離出94株病原菌，革蘭陰性菌66株(70．2%)、革蘭陽性菌 22 株(23．4%)、真菌 6 株(6．4%)。病原菌分布以銅綠假單胞菌(34．0%)、肺炎克雷伯菌(19．1%)和金黃色葡萄球菌(18．1%)為主。見表1。

2．2 革蘭陰性菌耐藥性分析 銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌對復方新諾明、頭孢唑林、慶大霉素、阿米卡星、氨曲南、環丙沙星、左氧氟沙星耐藥率較高，對頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦呈不同程度的中等耐藥，對亞胺培南、美羅培南和頭孢哌酮/舒巴坦敏感性非常好。見表2。

2．3 金黃色葡萄球菌耐藥性 金黃色葡萄球菌對環丙沙星、左氧氟沙星、復方新諾明、慶大霉素、紅霉素、青霉素、頭孢唑林、頭孢他啶和阿奇霉素的耐藥率為100．0%，對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧的耐藥率為0。

表1 94株病原菌分布

表2 銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性分析 例(%)

3 討論

當患者使用呼吸機維持機械通氣時，氣流直接進入氣管，而未經過大半部分上呼吸道，同時上呼吸道不能維持足夠的濕化程度，纖毛功能減弱，使痰不能排出，阻塞氣道，從而使肺的防御功能降低［1］，引起VAP。本組通過對71例VAP患者進行病原菌培養分離，結果共分離出94株病原菌，其中以革蘭陰性菌為主，占70．2%，與夏斌等［2］報道的一致。銅綠假單胞菌是在革蘭陰性菌中排第一位，占34．0%，與甘永雄等［3］報道的一致。革蘭陽性菌占23．4%，均為葡萄球菌屬，且大部分為金黃色葡萄球菌。真菌占6．4%，且均為復合感染。一般認為早發性VAP感染以口咽部寄生菌群為主，主要包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血流感桿菌等，而遲發性VAP則以革蘭陰性菌和金黃色葡萄球菌為主，其中革蘭陰性菌又以銅綠假單胞菌為主［4］。從本結果的病原菌特點來看，VAP類型應該屬于后者。

藥敏結果顯示革蘭陰性菌中的銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌對頭孢類、喹諾酮類、氨基糖苷類等抗生素均顯示出較高的耐藥性，呈現出多重耐藥特點，對亞胺培南、美羅培南和頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性非常好［5－7］。亞胺培南和美羅培南為β內酰胺類抗生素中的碳青霉烯類，除對金屬β-內酰胺酶外，對其他的β-內酰胺酶的水解作用均表現出很強的穩定性。頭孢哌酮/舒巴坦為頭孢類抗生素聯合β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑，其中的舒巴坦為廣譜酶抑制劑，并具有弱抗菌活性，對大多數革蘭陰性菌和金黃色葡萄球菌產生的β-內酰胺酶均具有非常強的不可逆的抑制作用。金黃色葡萄球菌的耐藥形式相當嚴峻，對常用的β-內酰胺類抗生素和氨基糖苷類抗生素耐藥率均達到了100．0%，對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧沒有耐藥性［8，9］。

綜上所述，機械通氣患者VAP發生幾率較高，并且病原菌分布具有獨特的特點，表現出較高的耐藥性，臨床使用抗生素應根據病原菌培養和藥敏結果選擇敏感抗生素治療。

1 吳艷．不同治療方式對呼吸機相關肺炎的療效對比．臨床醫學，2010，30:55-56．

2 夏斌，周阿旺．呼吸機相關性肺炎病原菌的構成及耐藥性分析．中國藥業，2011，20:13-14．

3 甘永雄，肖禮民，羅利劍．ICU呼吸機相關性肺炎病原學及藥敏學研究．中國藥師，2010，13:1787-1789．

4 王先安．呼吸機相關肺炎病原菌調查及耐藥性分析．海南醫學，2010，21:98-99．

5 史冊．呼吸機相關肺炎20例致病菌和藥敏分析．中國基層醫藥，2009，16:1221．

6 郝俊萍．呼吸機相關性肺炎的調查研究與對策．齊魯護理雜志，2010，16:45-46．

7 溫興杰，趙碎娟．呼吸機相關性肺炎臨床分析．中國基層醫藥．2010，17:162．

8 嚴紹南，朱海生．呼吸機相關性肺炎的病原菌特點及耐藥性分析．中國基層醫藥，2010，17:1083．

9 李欣欣，劉長茹．機械通氣患者呼吸機相關性肺炎原因分析與預防．齊魯護理雜志，2010，16:83-84．