我院高血壓病社區干預效果評價

盧 娟， 王焙華， 馮 俊

（合肥師范學院醫院，安徽 合肥 230061）

我院高血壓病社區干預效果評價

盧 娟， 王焙華， 馮 俊

（合肥師范學院醫院，安徽 合肥 230061）

目的 探討高血壓病社區綜合干預的可行性和有效性。方法 通過對我院92名高血壓病患者進行健康教育、生活方式干預和根據高血壓病防治指南制定的個體化藥物干預，隨訪16個月，觀察其生活方式的改變、血壓下降程度和并發癥的發生。結果 干預前我院高血壓病人戒煙限酒、低鹽飲食、規律運動和控制體重人數比率分別為21．7%、28．3%、34．7%和32．6%，干預后分別為86．9%、89．1%、85．9%和71．7%（P＜0．01）。干預前我院高血壓病患者對高血壓知曉率、治療率和控制率分別為60．8%、43．4%、28．3%，干預后分別為97．8%、80．4%、84．8% （P＜0．05）；干預前收縮壓為（158．73±10．06）mm Hg，舒張壓為（103．40±7．21）mm Hg；干預后收縮壓為（128．40±9．36）mm Hg，舒張壓為（87．64±5．73）mm Hg（P＜0．05）。結論 社區高血壓綜合干預能有效提高高血壓患者的知識知曉率、治療率和控制率，能有效降低血壓和減少并發癥的發生。

高血壓；社區；干預

高血壓病以潛伏期長、病情隱匿、難以徹底治愈和大多需要終生服藥為特征，且隨著居民生活水平的改善和飲食結構不均衡，高血壓病呈逐年上升的趨勢，已成為當前危害人群健康的重要疾病之一。國內外關于如何控制高血壓病進行了大量研究，一致認為高血壓病是一個群體現象，對高血壓人群進行適當干預，對于有效控制血壓，減少并發癥，起到重要作用［1、2］。隨著對高血壓病研究的深入，已將社區干預的重要性和必要性提到重要地位。本研究旨在探討高血壓病社區綜合干預的可行性和有效性。

1 資料與方法

1．1 干預對象

2009年10月至2011年2月，我院確診高血壓病患者92例，男56例，女36例，中位年齡55歲（39－87歲），高血壓病1級18例、2級＋3級74例。診斷標準參照由劉力生主編的《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）［3］。

1．2 干預措施

1．2．1 健康教育

利用多種形式，如報刊、發放宣傳材料和口頭宣教等方式宣傳高血壓病的防治知識、倡導健康的生活方式及對高血壓人群進行心理指導。

1．2．2 生活及運動指導內容包括

（1）飲食指導：宣傳長期高鹽飲食的危害，倡導低鹽低脂均衡營養的重要性，要求每人每天不超過6g的食鹽標準；（2）運動指導：對高血壓患者進行適當的有氧運動指導，如每周3－5次，每次20－30分鐘，以微出汗為標準的適度運動；（3）提倡戒煙限酒；（4）心理平衡：保持愉快的心情和穩定的情緒，避免精神過度緊張。

1．2．3 根據高血壓防治指南制定個體化藥物干預

1．3 統計學處理

使用SPSS11．5統計軟件，P＜0．05有統計學意義。

2 結果

2．1 干預前我院高血壓病人戒煙限酒、低鹽飲食、規律運動和控制體重的人數比率分別為21．7%、28．3%、34．7%和 32．6%，干預后分別為 86．9%、89．1%、85．9%和71．7%（P＜0．01），有統計學意義。結果見表1。

表1 干預前后高血壓患者對健康知識的知曉比率［例（%）］

2．2 干預前我院高血壓病患者對高血壓病知曉率、治療率和控制率分別為60．8%、43．4%和28．3%，干 預 后 分 別 為 97．8%、80．4% 合 84．8% （P＜0．05），有統計學意義。具體結果見表2。

表2 干預前后高血壓知曉率、治療率和控制率［例（%）］

2．3 綜合干預后高血壓患者的血壓控制情況：根據患者血壓情況，將92例高血壓病患者分為2組，A組：為收縮壓在140－159mm Hg之間和（或）舒張壓在90－99mm Hg之間的1級高血壓患者18例，僅通過健康教育和行為干預，未進行藥物干預。B組：為收縮壓≥160mm Hg和（或）舒張壓≥100mm Hg的2級和3級高血壓病患者74例，均進行藥物干預。具體血壓控制情況見表3。92例高血壓病患者，干預前收縮壓為（158．73±10．06）mm Hg，舒張壓為 （103．40±7．21）mm Hg；干預后 收縮壓為（128．40±9．36）mm Hg，舒張壓為（83．64±5．73）mm Hg（P＜0．05）。

表3 干預后高血壓患者的血壓控制情況［例（%）］

3 討論

高血壓是以體循環動脈壓升高為主要表現，如得不到及時控制，可伴有心、腦、腎及血管等靶器官損害，是導致心腦血管病的重要危險因素。已有的研究表明［4］，高血壓與長期精神緊張、高鹽飲食、肥胖／腹型肥胖、吸煙等發病因素有關。通過對我院92例高血壓患者進行健康教育和行為干預后顯示，干預前我院高血壓病人戒煙限酒、低鹽飲食、規律運動和控制體重人數比率分別為21．7%、28．3%、34．7%和32．6%，干預后分別為 86．9%、89．1%、85．9%和71．7%（P＜0．01），有統計學意義。干預后患者認識到高血壓病需要長期服藥、需定期血壓監測、需按醫囑服藥，認識到情緒和睡眠對血壓的影響。2002年全國居民營養和健康狀況調查顯示，我國成人高血壓病患者知識知曉率為30．2%［5］。干預后我院高血壓病患者知曉率為97．8%，較之有明顯提高，說明通過基層醫生的口頭宣教、報刊和發放宣傳材料等干預措施對高血壓患者知識知曉率的提高有明顯作用。楊運方等［6］也認為在對高血壓患者進行藥物治療的同時，實行健康教育和心理指導，可有效降低高血壓患者血壓。

通過至少6個月戒煙限酒、低鹽低脂飲食和規律運動干預后，我院18例血壓在140－159／90－99mm Hg之間的1級高血壓患者，其中15例（83．3%）患者血壓得到有效控制（收縮壓＜140 mm Hg／舒張壓＜90 mm Hg），無需藥物干預；僅3例（16．7%）血壓控制不理想（收縮壓＞140 mm Hg和／舒張壓＞90 mm Hg）需藥物干預。毛俊等［7］研究認為對臨界高血壓病人進行社區干預，可使血壓下降。

國內外研究均表明［8、9］，降低高血壓患者血壓水平可有效降低心腦血管事件的發生，研究表明，收縮壓下降20mm Hg或舒張壓下降10mm Hg，腦卒中風險降低40%－50%；冠心病風險降低15%－30%。通過對我院74例2級和3級高血壓患者長期規律服用降壓藥物，63例（85．1%）患者血壓控制在正常水平以下，無一例發生心腦血管事件，表明我院高血壓控制獲得初步成效。

社區醫療服務具有方便、快捷、簡單、經濟等優勢，已成為有效控制高血壓，減少并發癥，提高生活質量的重要手段之一。同時，60歲以上的老年人高血壓病的發病率高達約50%，而90%以上的病人是在社區服務中診治及監測。由此可見，社區醫療服務在高血壓病的診治過程中起到非常重要的作用。目前，針對我國高血壓人群的流行病學特點，實行醫院專家制定高血壓防治指南，通過社區基層醫務工作者具體實施，對廣泛宣傳健康知識、有效降低血壓、減少并發癥起到至關重要的作用。

［1］ 孫晗瀟，王烈．運用項目流程化管理進行社區高血壓干預［J］．中國衛生質 量管理，2008，15（4）：49-51．

［2］ Manfredini，F Malagoni，AM Mandini，S．Sport therapy for hypertension：why，how，and how much？［J］．The Journal of Vascular Diseases．2009，60（2）：207-216．

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南［J］．2009，73：5-12．

［4］ 張文漢，辜明，胡素君等．社區高血壓危險因素綜合干預研究［J］．社區醫學雜志，2006，4（11）：16-17．

［5］ 李立明，饒克勤，孔靈芝等．中國居民2002年營養與健康狀況調查［J］．中華流行病學雜志，2005，26（7）：480-483．

［6］ 楊運方，洪倩，胡恒章等．社區高血壓防治綜合干預策略應用效果研究［J］．安徽預防醫學雜志，2005，11（2）：90-94．

［7］ 毛俊，李亞潔等．運動鍛煉對社區臨界高血壓老年人血壓的影響［J］．中國臨床康復，2002，6（11）1673．

［8］ 鄭麗萍，李麗朝，方香丹，高血壓腦卒中的危險因素分析及社區護理干預［J］．中國臨床康復，2002，6（13）1981．

［9］ Hajjar I，Kotchen JM，Kotchen TA．Hypertension：trends in prevalence，incidence，and control．［J］Annual Review of Public Health，2006，27：465-490．

Assessment of Community-based Intervention Effect of Hypertension in our University

LU Juan， WANG Bei-hua， FENG Jun（Hefei Normal University Infirmary，Hefei 230061，China）

Objective：Exploring the feasibility and effectiveness of community-based intervention on hypertension．Method：92 patients with hypertension in our school were given health care，and life style intervention and individualized medicine intervention according to the guide to hypertension prevention，then all the patients were followed up for 16 months，and the changes of life style，decreasing degree in high blood and the occurrence of related complications were carefully observed．Result：Before the intervention，the number of the subjects who gave up smoking and drinking，ate low-salt diet，exercised regularly and controlled their weight was 21．7%，28．3%，34．7%and 32．6 respectively．But after the intervention，the number was 86．9%、89．1%、85．9%and 71．7%（P＜0．01）respectively．Before the intervention，the awareness rate，treatment rate and control rate for patients with hypertension in our school was 60．8%、43．4%、28．3%t，after the intervention，rate was raised to 97．8%、80．4%、84．8% （P＜0．05）．Before the intervention，the average SBP was 158．73±10．06mm Hg，and DBP was 103．40±7．21mm Hg，while after the intervention，the average SBP was 128．40±9．36mm Hg，and DBP was 87．64±5．73mm Hg（P＜0．05）．Conclusion：Comprehensive community-based intervention on hypertension can effectively raise the awareness rate，treatment rate and control rate for patients and reduce the hypertension and the related complications．

hypertension；community；intervention

R544．1

B

1674-2273（2011）06-0089-03

2011－05－20

盧 娟（1982－），女，合肥師范學院校醫院醫師，碩士。