2009年張掖市傳染病自動預警信息響應工作評價

盧莉萍，李吉棟，陳黎華

（張掖市疾病預防控制中心，甘肅張掖734000）

2009年張掖市傳染病自動預警信息響應工作評價

盧莉萍，李吉棟，陳黎華

（張掖市疾病預防控制中心，甘肅張掖734000）

目的了解張掖市傳染病預警信息響應狀況，發現并改進影響響應質量的因素。方法利用Excel 2003對2009年異常信息卡進行統計分析，評價指標為響應及時性、完整性、準確性。結果張掖市2009年共收到預警信息8種455條，響應率100.00%，平均響應時間34分鐘；及時響應率、當日響應率分別為82.64%、96.04%，較2008年上升148.60%、71.93%；不及時響應率為3.96%，較2008年下降91.03%；公休日響應率較工作日有所下降。經流行病學調查，最終確定暴發5起，預警系統發送相關信息14條，信息正確歸并2起，占40.00%。結論2009年張掖市響應工作取得較大進展，但公休日響應及時率較低，需進一步提高；信息歸并是預警系統的薄弱環節，今后要作為重點進行強化。

張掖市；傳染病預警信息；響應

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于傳染病自動預警信息系統張掖市2008～2009年異常信息卡及現場調查表個案資料。

1.2 統計方法

從傳染病自動預警信息系統中，將2008～2009年異常信息卡導出，利用Excel 2003進行數據統計。采用中位數描述響應時間，使用SPSS10.5統計軟件進行分析。

1.2.1 響應及時性收到預警信息后，異常信息卡在2小時內填報為及時響應，在24小時內填報為當日響應，超過24小時填報為響應不及時。

1.2.2 響應完整性報告人、聯系電話為必填項，作為響應完整性的評價指標。

1.2.3 響應準確性以響應時間早于預警時間邏輯錯誤發生率來評價響應準確性。

1.2.4 信息歸并預警信息判為疑似事件填寫首次現場調查表后，同一疫情多次預警，只需在首次現場調查表中對疫情相關預警信息編號進行歸并即可；對相關信息編號全部歸并的，判為正確歸并。

2 結果

2008年4月21日全國啟動傳染病自動預警（時間模型）系統，疾控機構通過分析、核實預警信息，增強了早期發現傳染病暴發流行的能力。為了解預警信息響應狀況，提高響應速度和質量，現將2009年張掖市傳染病自動預警信息響應情況分析如下。

2.1 預警情況

2009年全市共收到傳染病預警信息8種455條，分別為其它感染性腹瀉病98條、丙肝92條、痢疾71條、麻疹68條、流行性腮腺炎60條、風疹44條、流行性感冒19條、甲肝3條。較2008年預警病種（12種）減少4種，預警信息（401條）增加13.47%。6縣區中，預警信息較多地區為甘州區212條、臨澤縣78條、高臺縣72條，較少地區為山丹縣37條、肅南縣13條。全年均有預警，主要集中在4～9月，占63.30%（288/455），呈現5、7、9月3個預警高峰，5月為最高峰，1月為最低點，這與本地傳染病暴發流行主要發生在春季、夏秋季節較為一致。預警時間主要為每日8點，占97.14%（442/455）。此外，有13條在11～15點預警，占2.86%。

2.2 響應情況

2.2.1 及時性455條預警信息均填報了異常信息卡，響應率100.00%，平均響應時間34分鐘，較2008年縮短9小時5分鐘，最長響應時間3天2小時12分鐘；其中及時響應376條，及時響應率82.64%，較2008年上升148.60%；當日響應437條，當日響應率96.04%，較2008年上升71.93%；不及時響應18條，不及時響應率3.96%，較2008年下降91.03%（見圖1）。

工作日預警330條，及時響應292條，及時響應率88.48%；當日響應325條，當日響應率98.48%；不及時響應5條，不及時響應率1.52%。公休日預警125條，及時響應83條，及時響應率66.40%；當日響應112條，當日響應率89.60%；不及時響應13條，不及時響應率10.40%。公休日較工作日及時響應率、當日響應率分別下降24.95%、9.02%，不及時響應率上升584.21%。

圖1 張掖市2008、2009年預警信息響應率比較

2.2.2 響應質量（1）完整性。455張信息卡中，報告人填寫448張，完整率98.46%，較2008年上升26.54%；聯系電話填寫429條，完整率94.29%，較2008年上升30.83%（見表1）。（2）準確性。以用戶報告時間邏輯錯誤發生率來評價響應準確性。從預警到用戶報告時間有邏輯錯誤21條，不準確率4.62%，較2008年（1.00%）上升362.00%。

表1 張掖市2008～2009年預警信息響應完整率比較

2.3 處理結果

經核實，初步判斷為疑似事件（信息）12條，排除443條，疑似事件比例2.64%（12/455），其中風疹9條，流感3條。經現場調查，判定為暴發（信息）10條，排除2條，預警信息陽性率2.20%（10/455），其中風疹7起，流感3起；10條陽性信息最終確定暴發5起，其中風疹3起、流感2起。而突發公共衛生事件報告管理信息系統張掖市2009年報告法定傳染病暴發疫情7起，預警成功率71.43%（5/7）。

2.4 信息歸并

預警成功的5起暴發疫情，共收到相關預警信息14條，其中信息正確歸并2起，占40.00%，未歸并或不全3起，占60.00%；與突發公共衛生事件中報告的個案病例進行逐一核對，預警系統能夠對突發公共衛生事件所有個案病例進行預警4起，占80.00%，預警不全1起，占20.00%。14條預警信息中，有10條判為疑似事件，占71.43%，排除4條，占28.57%。

3 討論

通過近2年努力，2009年張掖市針對部分縣區預警信息響應滯后、異常信息卡填寫不完整等問題，通過培訓、指導、督促、通報等手段，加強預警系統管理，使全市預警信息響應速度明顯提高，平均響應時間由9小時39分鐘縮短至34分鐘，及時響應率由33.17%提高到82.64%，當日響應率由55.86%提高到96.04%。但仍有3.96%的信息不能及時響應，主要原因歸納為：（1）公休日報告人員無償加班，工作積極性不高，不及時響應率明顯高于工作日；（2）管理不善，未設專職人員，部分縣區實行科室全員輪班制，個別報告人員業務知識匱乏、操作不熟練；（3）報告人員過少，只有1人承擔且兼職較多，不能保證按時響應；（4）大多數報告人員完全依賴手機提示功能，個別預警信息手機發送失敗，但系統能夠顯示；（5）偶見系統原因，信息卡不能保存，導致響應超時。

調查顯示，響應完整性有待提高。異常信息卡填寫空缺項主要為報告人、聯系電話，其它項目均能完整填寫，主要是由于報告人員錯誤地認為此2項不是必填項目。

預警不成功率的原因為：（1）采用移動百分位數法，預警系統不能對大疫情未審核卡片預警，而一旦報告為突發公共衛生事件后，即使審核后預警系統也不再對其預警。（2）系統未及時預警，據查卡片報告、審核均及時，歷史同期發病水平也不高，原因需進一步探討。

2009年預警信息正確歸并率只有40.00%，處于較低水平，反映出信息歸并是預警系統信息處理的薄弱環節，今后要加強培訓與指導，提高縣區報告人員的響應技能和水平，以及時、規范處理預警信息，準確核實預警信息并及時發現早期疑似事件。完整填寫現場調查表，正確判斷和歸并同一暴發疫情相關預警信息，同時對繼續關注事件及早訂正，防止系統持續預警。

預警信息監測能早期發現異常疫情和傳染病暴發，及早采取一級預防和快速反應，可加速傳染病控制[1]。為提高預警信息響應速度和質量，第一，充分發揮其在傳染病預防控制中的重要作用，建議縣區疾控中心加強組織領導與內部管理，完善響應制度，落實獎懲制度，提高報告人員責任心和積極性。第二，重視公休日信息響應與處理，建議各級單位盡快落實報告人員加班補助。第三，設2名專業人員負責預警響應工作，保證其敏感性。第四，加強大疫情與預警系統的信息共享，及時審核大疫情卡片，以免影響預警信息發送。第五，報告人員不能完全依賴手機提示預警信息，要按時巡視預警系統，及時處理預警信息。

[1]馬家奇，王麗萍，戚曉鵬，等.基于網絡直報的傳染病監測自動預警信息系統概念模型[J].疾病監測，2006，21（12）：679～681.

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1671-1246（2011）03-0136-02