中西醫結合治療急性缺血性腦卒中60 例

姜守軍，錢百成

(河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州450000)

我國是腦血管病的高發區，其中缺血性腦血管病占70%。缺血性腦卒中的死亡率、致殘率、復發率較高，約有3/4 的腦血管病患者留有不同程度的后遺癥，嚴重影響人們的生活質量和健康狀況，給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔。因此，選擇合適的治療方案，提高缺血性腦卒中的治療水平，降低病死率、復發率、致殘率，是目前研究的熱點。2009 年2 月—2009 年10 月，筆者采用中西醫結合治療急性缺血性腦卒中60 例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院急診及腦病科住院的急性缺血性腦卒中患者60 例，按入院順序隨機分為治療組和對照組。治療組30 例，其中男19 例，女11 例;年齡最大69 歲，最小40 歲，平均(49.31 ±5.62)歲;病程最長20 h，最短1 h，平均(11. 34 ± 3. 14)h。對照組30 例，其中男17 例，女13 例;年齡最大71 歲，最小年齡43 歲，平均(51.44 ±4.21)歲;病程最長23 h，最短1.5 h，平均(10.17 ±3.30)h。所有病例均按照《各類腦血管疾病診斷要點》［1］相關標準，經顱腦CT 或MRI 檢查確診為急性缺血性腦卒中。2組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組按照《腦卒中的分型分期治療建議草案》［2］中急性缺血性腦卒中的治療方法，分別給予抗血小板凝聚、改善循環、保護神經等常規治療，可根據情況對癥使用抗生素、降壓藥、降糖藥等。

治療組在對照組治療基礎上加服醒腦開竅類中藥，藥物組成:麝香0.1 g，冰片0.1 g。以上藥物研細末。每日1 劑，分早晚2 次口服。昏迷或吞咽困難的患者采用鼻飼。

2組均以14 d 為1 個療程，治療1 個療程。

3 觀測指標

①臨床療效;②神經功能缺損程度評分，按照《腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準》［3］評定;③日常生活活動能力(ADL)評分，采用BI 指數(Barthel index，BI)［4］評定，0～20 分為極嚴重功能障礙，25～45 分為嚴重功能障礙，50～70 分為中度功能缺陷，75～95 分為輕度功能缺陷，100 分為生活自理;④不良反應。

4 療效判定標準

按照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［3］制訂。基本痊愈:神經功能缺損程度評分減少90%以上。顯著進步:神經功能缺損程度評分減少46%～90%。進步:神經功能缺損程度評分減少18%～45%。無變化:功能缺損評分減少18%以內。

5 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()± 標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0.05 為差別有統計學意義。

6 結 果

6.1 2組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.10，P＜0.05，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

6.2 2組治療前后神經功能缺損程度評分、日常生活活動能力評分對比

見表2。

表2 2組治療前后神經功能缺損程度評分、日常生活活動能力評分對比 分，±s

表2 2組治療前后神經功能缺損程度評分、日常生活活動能力評分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，## P＜0.01。

組別 例數 時間 神經功能缺損程度評分 日常生活活動能力評分治療組 30 治療前18.04±4.35 33.16±6.41治療后 12.07±3.05＊＊## 59.31±6.64＊＊對照組 30 治療前 17.53±4.41 32.31±9.26治療后 14.65±2.21＊＊ 57.11±7.17＊＊

6.3 不良反應

2組均無明顯不良反應發生。

7 討 論

急性缺血性腦卒中屬中醫學“中風”范疇。中醫學認為，該病主要病因是虛、火、風、痰、氣、血導致元神無所附于肢而無所用，主要病機乃竅閉神匿、神不導氣，治宜醒腦開竅、活血化瘀。中風無論有無意識障礙都屬臨床急癥，應盡快改善腦部血流供應，給予保護神經治療。醒腦開竅法是中風早期、超早期重要的治療方法。大量的中藥實驗及臨床研究證明，醒腦開竅類中藥具有很好的保護神經作用，可以改善梗死區的供氧供血，增強腦細胞活力，增強組織耐缺氧能力，對急性缺血性腦卒中有良好療效［5］。麝香、冰片是常用的醒腦開竅中藥，常配伍應用于中風病的治療。現代藥理研究表明［6］，麝香、冰片能夠快速透過血腦屏障，吸收快，迅速發揮藥效，可直接作用于中樞神經系統，能夠明顯改善缺血區供血，減輕腦水腫，減輕神經細胞損害。

本研究表明，中西醫結合治療急性缺血性腦卒中安全有效，能明顯改善患者神經功能缺損，降低致殘，提高患者日常生活活動能力，對缺血性腦卒中急性期的治療具有重要意義。

［1］中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

［2］黃如訓，郭玉璞.腦卒中的分型分期治療建議草案［J］.中國神經精神疾病雜志，2001，2(1):73－76.

［3］全國第四次腦血管疾病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準［J］. 中華神經科雜志，1996，29(6):381.

［4］Mahoney FI，Barthel DW.Functional evaluation:the Barthel Index［J］.Md State Med J，1965，14(2):61－65.

［5］張萬增，郁亞琴. 醒腦靜注射液在急性腦梗死治療中的作用［J］.中西醫結合實用臨床急救，1998，5(9):394.

［6］夏鑫華，劉亞敏. 麝香配伍冰片對局灶性腦缺血再灌注大鼠神經元突觸超微結構的影響［J］. 江西中醫學院學報，2008，20(1):56－58.