胰腺黏液性囊腺瘤并發急性胰腺炎一例并文獻復習

葉舟 廖專 陳志平 林克榮 張志堅

胰腺黏液性囊腺瘤并發急性胰腺炎一例并文獻復習

葉舟 廖專 陳志平 林克榮 張志堅

患者女，62歲。因“突發右上腹痛7 d”于2010年4月19日收入我科。腹痛呈持續性絞痛，并向右側肩背部及上腹部兩側條帶狀放射，隨體位改變不能緩解，伴腹脹、噯氣、嘔吐數次，嘔吐物為黃色胃內容物，非噴射性。門診實驗室檢查：血淀粉酶405 U/L，血糖9.6 mmol/L，總膽紅素10.5 μmol/L。B超示胰腺增大、主胰管擴張、胰頭顯示不清；膽囊泥沙樣結石；肝脾未見明顯異常。患者10余年前曾有一次急性胰腺炎發作史。體檢：腹肌無明顯緊張，上腹壓痛、反跳痛陽性，肝脾肋下未觸及，麥氏點無壓痛，Murphy征陽性，肝腎區叩擊痛陽性。實驗室檢查：WBC 12.97×109/L，中性88.28%；血細胞沉降率91.0 mm/h，CRP 186.0 mg/L；淀粉酶121 U/L，血糖12.2 mmol/L，膽固醇6.61 mmol/L；CA19-9 61.16 U/ml，CEA、AFP、CA125均正常。入院后給予抗感染、制酸、抑制胰酶分泌、補液、保肝、改善循環等處理后腹痛癥狀緩解。復查WBC 9.36×109/L，淀粉酶28 U/L，血糖8.7 mmol/L，CRP 99.7 mg/L。2010年4月23日上腹部MRI +MRCP示：(1)胰腺多發囊性改變，考慮囊腺瘤，跟主胰管相通；(2)胰腺炎，膽囊結石，左腎囊腫(圖1)。轉入普外科行剖腹探查。術中見膽囊腫大，內觸及結石；整個胰腺布滿囊性瘤，呈葡萄狀，在胰頭后方，切開胰腺，完整剝離出其中一個囊腫，送冷凍病理檢驗。行膽囊切除術+胰腸吻合術。病理檢查示胰腺黏液性囊腺瘤。術后至今3月余，患者無明顯不適。

圖1 患者的MRCP(a)和MRI(b、c、d)征象圖

討論胰腺囊腺瘤比較少見，約占胰腺良性囊性病變的10%，它好發于中年婦女。根據囊腺瘤的形態、起源和生物學特征，分為漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤兩種類型。漿液性囊腺瘤以小囊為主，切面呈蜂窩多孔狀，有結締組織間隔，其內皮由單層扁平細胞或立方細胞組成；細胞及其核型似中央腺泡細胞，無異形性，無核分裂象；囊腫內壁光滑無乳頭狀突起；無惡變傾向。黏液性囊腺瘤的囊腫較大，切面多為大的單房性或多房性囊腫，囊內充滿黏液；囊壁內皮由柱狀細胞組成，瘤細胞內含有豐富黏液，但無糖原存在；囊腫內壁光滑或有乳頭狀突起；具有潛在的惡變危險。漿液性囊腺瘤的好發年齡為55～73歲；而黏液性囊腺瘤較年輕，為49～63歲。本病偶見于12歲的兒童，甚至6～16個月的嬰兒。

本病例患者以急性胰腺炎癥狀入院，腹部彩超示胰腺增大，主胰管擴張，膽囊有泥沙樣結石。首先考慮膽源性急性胰腺炎，后經MRCP示胰腺多發囊腺瘤，轉入普外科剖腹探查，術中取活檢送冷凍病理檢查，示胰腺黏液性囊腺瘤。最后確診為胰腺黏液性囊腺瘤并發急性胰腺炎。胰腺黏液性囊腺瘤并發急性胰腺炎的原因考慮為胰腺囊腺瘤跟主胰管相通。這類患者治療上首先仍需按急性胰腺炎治療，給予胃腸減壓、抑制胰酶分泌、抑制胃酸分泌、抗感染、補液、改善循環等，同時行影像學檢查以此判斷急性胰腺炎是否由胰腺囊腺瘤引起。

胰腺囊腺瘤最常見的臨床表現為上腹脹痛或隱痛、上腹部腫塊，其次有體重減輕、黃疸、消化道出血、各種胃腸道癥狀和肝轉移。經近10年文獻檢索，國內報道胰腺黏液性囊腺瘤共10例[1-7],但均無并發急性胰腺炎。國外17篇文獻報道187例胰腺囊腺瘤[8-24]，其中伴有急性胰腺炎7例[11-14,21-23]。

分析國外7例和本文1例患者的資料，胰腺黏液性囊腺瘤并發急性胰腺炎有以下特征：(1)患者絕大多數為女性(男性1例，女性7例)。(2)年齡9～71歲，平均年齡45歲，以30～60歲中年患者居多。(3)臨床癥狀均為上腹脹痛，可伴胃腸道出血。(4)影像學檢查均提示胰腺囊腺瘤，腫瘤最長徑為2.5～16 cm；5例單房型，3例多房型；5例行MRI、MRCP或ERCP檢查者4例發現囊腺瘤與主胰管相通。(5)一般采用腹腔鏡治療(3例)或手術治療(5例)，腹腔鏡治療包括腹腔鏡下胰腺囊腺瘤切除術、腹腔鏡下胰腺末端切除術等；手術治療包括遠端胰腺切除、脾切除、胰腺囊腺瘤切除、胰空腸吻合術等，公認的成功治療方法是胰腺末端切除術或胰次全切除術合并脾切術[1,4-9]。

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2010-09-06)

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.03.025

350000 福州，南京軍區福州總醫院消化內科(葉舟、陳志平、林克榮、張志堅)；第二軍醫大學長海醫院消化內科(廖專)