價格波動度在評價中加兩國片劑分劑量節省成本中的應用Δ

劉元江，繆經緯，陳景勇，楊亞勇，鄧欣，張黎黎（.廣東清遠職業技術學院，清遠市550；.廣東清遠市人民醫院，清遠市 5500）

價格波動度在評價中加兩國片劑分劑量節省成本中的應用Δ

劉元江1＊，繆經緯2，陳景勇1，楊亞勇1，鄧欣2，張黎黎1（1.廣東清遠職業技術學院，清遠市511510；2.廣東清遠市人民醫院，清遠市 511500）

目的：評價中、加兩國高劑量規格片劑分劑量是否節省成本。方法：通過統計文獻資料中片劑的價格，計算價格波動度的大小及其分布、節省比例。結果：中、加兩國臨床常用的多種規格的片劑，其價格波動度（SP）均小于1。SP范圍分別為0.13～0.83、0.00～0.99，節省比例范圍分別為8.6%～43.7%、0.3%～50.0%。加拿大SP分布在0～0.33范圍的比例更多，兩國比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論：與應用低劑量規格比較，中、加兩國高劑量規格片劑分劑量服用時均能節省成本，但加拿大節省的成本更多。關鍵詞 片劑；分劑量；價格波動度；成本

片劑是臨床應用最廣泛的劑型之一，根據患者治療需求的不同，生產廠家通常會制成劑量規格不同的片劑。國外有研究[1]表明，門診患者處方當中多達1/4的片劑屬于分劑量使用，醫院藥房調劑的藥品中12%是以分劑量的形式分發給患者。在歐美國家，藥品分劑量使用被認為是一種降低治療成本的有效而又簡便的措施，尤其被醫療保險公司所推薦[2]。在德國，大約有1/4的藥片分劑量服用[3]。筆者僅從藥物經濟學的角度，探討我國、加拿大兩國臨床常用的具有多種規格的片劑分劑量以節省治療成本的可行性。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2007年我國處方藥市場掰開服用具有節省成本潛力的片劑有21種[4]，加拿大處方藥銷售額前200位中，掰開服用具有節省成本潛力的片劑有13種[5]。加拿大元折算成人民幣依據中國銀行外匯牌價查詢匯率[6]，以當年基準價12個月的平均值折算。

1.2 評價方法

價格波動度（Steepness of pricing，SP）[7]可衡量藥品不同劑量規格的定價情況。為統計方便，SP可分為3個區間：0～0.33；0.34～0.66；0.67～1。SP方法見公式1：

SP＝（藥品高劑量規格價格－藥品低劑量規格價格）/（藥品高劑量規格－藥品低劑量規格）×藥品低劑量規格/藥品低劑量規格價格………………………………………………公式1

SP＝0稱為完全平坦定價，即藥品高劑量規格價格與其低劑量規格價格相同。例如，某種藥品規格為10mg，其價格為10元；規格為20mg，其價格為10元。

SP＝1稱為完全單調定價，即藥品高劑量規格價格、低劑量規格價格比值與其劑量規格比值相同。例如，某種藥品規格為10mg，其價格為10元；規格為20mg，其價格為20元。

節省比例是指高劑量規格分劑量成低劑量規格服用節省成本的比例。節省比例與SP的關系由筆者推導得出，其計算方法見公式2：

節省比例＝（1－SP）（/高劑量規格/低劑量規格）×100%…………………………………………………………… 公式2

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。為增加實際頻數，將SP的區間0.34～0.66、0.67～1合并為0.34～1。

2 結果與分析

由文獻[4，5]計算片劑的規格及其價格，通過公式計算SP、節省比例，按照節省比例大小排序結果見表1、表2；SP在不同范圍內的分布見表3。

表1 我國可分劑量片劑不同劑量規格SP及節省比例Tab 1 SP and cost savings of tablet splitting in China

由表1可知，由公式2計算出的節省比例與文獻[4]一致。我國臨床常用的具有多種規格的片劑，其SP均＜1。SP范圍為0.13～0.83，節省比例范圍為8.6%～43.7%。由公式2可知，SP＜1時，節省成本＞0，表明高劑量規格的片劑掰分服用時其成本低于服用低劑量規格的片劑。其中，華法林SP值最小，其節省比例為43.7%，在所列片劑中節省比例最大，表明高劑量規格/低劑量規格相同時，SP值越小，節省比例越大，與公式2的意義一致。

由表2可知，由公式2計算出的節省比例與文獻[5]一致。加拿大臨床常用的具有多種規格的片劑，其SP均＜1。SP范圍為0.00～0.99，節省比例范圍為0.3%～50.0%，其波動范圍較我國的大。

由表3可知，中、加兩國可分劑量片劑SP分布具有顯著性差異（P＝0.005），且加拿大片劑分劑量SP分布在0～0.33范圍的比例更多，表明節省比例更大。

3 討論

同一藥物可能有不同的規格，由于生產成本和市場需求不同，高劑量規格片劑分劑量后其價格通常比低劑量規格片劑低。Baruch等[8]發現，將規格為10mg的依折麥布片整片分成5mg劑量使用，與單獨服用10mg依折麥布片整片相比，在降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平方面無顯著差異，并且每年可減少數十億美元的藥費，同時肝毒性也相應降低。Bachynsky等[9]調查了加拿大銷量前200位的處方藥后發現，應用這種方法減少藥費的作用有一定的局限性。僅從藥品價格方面考慮，多數片劑分劑量使用的確可節省支出30%～50%，但花費在藥房的成本和對患者分劑量教育的成本分別約為每片0.1加拿大元、每片1加拿大元。此外，因分劑量導致片劑的浪費、患者的依從性、患者誤用劑量導致的損失也不容忽視。

我國防治高血壓的NAH方案[10]指出，將心痛定（N）、阿替洛爾（A）、氫氯噻嗪（H）分成不同的階梯劑量，根據患者每次就診時血壓、脈搏等變化情況，每次藥量都控制在最少分量，小到1/4、1/8片，高血壓治療費用有望降至每人每年400元以/下。因此，片劑分劑量服用從藥物經濟學的角度考慮，可能是一種降低醫療成本的措施。本研究僅應用SP評價了中、加兩國片劑分劑量節省的成本，未考慮分劑量時耗費的其他成本，且樣本量有限，因此有待今后進一步深入研究。

表2 加拿大可分劑量片劑不同劑量規格SP及節省比例Tab 2 SP and cost savings of tablet splitting in Canada

表3 中加兩國可分劑量片劑SP分布（種）Tab 3Distribution of SP of splitting tablets（Species）

[1] Arnet I，Hersberger KE.Misleading score-lines on tablets：facilitated intake or fractional dosing?[J].SWISS Med Wkly，2010，140（7-8）：105.

[2] Verrue C，Mehuys E，Boussery K，et al.Tablet-splitting：a common yet not so innocent practice[J].J Adv Nurs，2011，67（1）：26.

[3] Quinzler R，Bertsche T，Szecsenyi J，et al.Tablet splitting：do discount contracts influence prescribing quality?[J].Med Klin（Munich），2008，103（8）：569.

[4] Yang QH，Liu XB，Cheng SJ.Advantage and disadvantage of split tablets given to patients[J].J Chin Clin Med，2007，2（7）：393.

[5] Stafford RS，Radley DC.The potential of pill splitting to achieve cost savings[J].Am J Manag Care，2007，14（8）：706.

[6] 中國銀行.外匯牌價[EB/OL].http：//www.bankofchina.com/sourcedb/lswhpj/.2002-12-30，2011-02-01.

[7] Lexchin J.Pricing of multiple dosage prescription medications：an analysis of the ontario drug benefit formulary[J].Health Policy，2009，91（2）：142.

[8] Baruch L，Gupta B，Lieberman-Blum SS.Ezetimibe 5and 10mg for lowering LDL-C：potential billion-dollar savings with improved tolerability[J].Am J Manag Care，2008，14（10）：637.

[9] Bachynsky J，Wiens C，Melnychuk K.The practice of splitting tablets：cost and therapeutic aspects[J].Pharmacoeconomics，2002，20（5）：339.

[10] 倫少斌.高血壓治療新方案：吃藥精確到八分之一片[N].廣州日報，2007-05-31：A6.

OBJECTIVE：To evaluate whether higher strength tablets have cost-saving potential in China and in Canada.METHODS：Adopting tablets price published in the literature，steepness of pricing（SP），its distribution and cost-saving percentage was calculated.RESULTS：SP was 0.13～0.83in China，0.00～0.99in Canada，cost-saving percentage was 8.6%～43.7%in China、0.3%～50.0%in Canada respectively.There was significant difference in the distribution of SP between 0～0.33in Canada（P＜0.05）.CONCLUSION：Compared to the lower strength tablets，the higher strength tablets can reduce cost when split in China and Canada，but the later can achieve more cost savings.

Tablets；Splitting drugs；Steepness of pricing；Cost

R95

C

1001-0408（2011）44-4145-03

Application of Price Ratio to Evaluate Cost Saving of Tablets Splitting in China and Canada

LIU Yuan-jiang，CHEN Jing-yong，YANG Ya-yong，ZHANG Li-li（Qingyuan Polytechnic of Guangdong Province，Qingyuan 511510，China）

MIAO Jing-wei，DENG Xin（Qingyuan People’s Hospital of Guangdong Province，Qingyuan 511500，China）

2011-02-25

2011-09-01）