實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)中加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的效果評(píng)價(jià)

崔 靜

（江門(mén)中醫(yī)藥學(xué)校，廣東 江門(mén) 529020）

實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)中加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的效果評(píng)價(jià)

崔 靜

（江門(mén)中醫(yī)藥學(xué)校，廣東 江門(mén) 529020）

目的 評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)與技能培訓(xùn)的效果。方法 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)入臨床之前進(jìn)行技能強(qiáng)化培訓(xùn)和職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，與未經(jīng)培訓(xùn)的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知程度明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中發(fā)生的職業(yè)損傷的次數(shù)明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中面臨著多種職業(yè)危害，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的操作技能訓(xùn)練，規(guī)范其操作行為；加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育，提高護(hù)生的自身防護(hù)能力；增設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程是有效的防護(hù)措施。

實(shí)習(xí)護(hù)生；崗前培訓(xùn)；職業(yè)防護(hù)；效果評(píng)價(jià)

護(hù)理人員在工作中，經(jīng)常直接接觸各種病人的血液、體液 和分泌物，受感染的機(jī)會(huì)較大。在臨床實(shí)習(xí)期間，護(hù)生工作壓力大、技術(shù)操作欠熟練、經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏相應(yīng)的防護(hù)知識(shí)；護(hù)生注重知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作的熟練，而忽視了對(duì)身體危害因素的防護(hù)。為調(diào)查護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)與行為的了解狀況，以便采取有效的教學(xué)方式對(duì)護(hù)生進(jìn)行有針對(duì)性的教育，我們?cè)?008級(jí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前對(duì)其進(jìn)行了護(hù)理技能的強(qiáng)化訓(xùn)練和職業(yè)防護(hù)知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我校2007級(jí)和2008級(jí)護(hù)生160名作為調(diào)查對(duì)象，均為女性。將2007級(jí)80名護(hù)生作為對(duì)照組，2008級(jí)80名護(hù)生作為實(shí)驗(yàn)組，2組護(hù)生的年齡、性別、課時(shí)、實(shí)習(xí)醫(yī)院、輪轉(zhuǎn)科室等方面的比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前未進(jìn)行技能的強(qiáng)化培訓(xùn)和職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。而實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)之前，不僅進(jìn)行了護(hù)理技能操作培訓(xùn)，而且增加了8學(xué)時(shí)的系統(tǒng)化防護(hù)教育，重點(diǎn)指導(dǎo)護(hù)理操作過(guò)程中的自我防護(hù)要點(diǎn)，如物理、化學(xué)傷害及常見(jiàn)技能包括開(kāi)安瓿瓶的方法，防護(hù)用具的使用，接觸體液戴手套，戴、脫手套的方法，操作前后手衛(wèi)生，六步法洗手，化療藥的正確配置，化療藥配置后的處置方法，處理針刺傷的方法等項(xiàng)目。對(duì)2組護(hù)生職業(yè)防護(hù)試卷正確率和職業(yè)損傷發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果（見(jiàn)表 1、表 2）

表1 2組護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知情況[n（%）]

表2 2組護(hù)生發(fā)生職業(yè)損傷的情況（次）

3 討論

3.1 加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作行為

護(hù)生由于操作不熟、工作壓力大（緊張、恐懼）等，容易發(fā)生意外傷害。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，教師進(jìn)行技能演示并讓護(hù)生反復(fù)練習(xí)，使護(hù)生將理論與實(shí)踐進(jìn)一步聯(lián)系起來(lái)，這有助于提高護(hù)生的防護(hù)技能，增強(qiáng)他們的工作信心[1]，避免因操作生疏、協(xié)調(diào)性差導(dǎo)致?lián)p傷，防止因緊張而造成傷害。臨床實(shí)習(xí)護(hù)生面臨著多種職業(yè)危害，如經(jīng)血液傳染病、銳器刺傷、化學(xué)性危害等，銳器傷是護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)性傷害。國(guó)外資料顯示，針頭使用后回套針帽是導(dǎo)致銳器傷害發(fā)生的最常見(jiàn)原因，有10%～25%的銳器傷是因此發(fā)生的。防止針刺傷是降低護(hù)生職業(yè)危害的重要措施，而杜絕針頭使用后回套針帽可有效防止針刺傷。另外，護(hù)生直接或間接接觸病人血液、體液和可能攜帶細(xì)菌、病毒的標(biāo)本等機(jī)會(huì)較多，不戴手套操作或不采取其他防護(hù)措施，則易被血液、體液污染。因此，提高操作技能的熟練程度至關(guān)重要。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生在校期間的基本功訓(xùn)練，特別是實(shí)習(xí)前進(jìn)行集中操作練習(xí)，可明顯提高護(hù)生的操作技能和熟練程度，這對(duì)降低職業(yè)損傷發(fā)生率、減少職業(yè)性感染、保證護(hù)生實(shí)習(xí)期間的職業(yè)安全具有重要的意義。

3.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高護(hù)生自身的防護(hù)能力

美國(guó)國(guó)立職業(yè)安全和健康研究所(NIOSH)的調(diào)查表明，美國(guó)每年大約有60～80萬(wàn)專業(yè)人員被針頭刺傷[2]。大量的調(diào)查結(jié)果[3～4]顯示，護(hù)理人員是針刺傷及各種職業(yè)損傷的高危群體。而實(shí)習(xí)護(hù)生由于安全意識(shí)薄弱，對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境陌生、經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)欠成熟、缺乏相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，在工作中就更容易受到傷害。表2表明：實(shí)驗(yàn)組的實(shí)習(xí)護(hù)生其針刺傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這說(shuō)明，防護(hù)培訓(xùn)教育對(duì)降低針刺傷發(fā)生率有明顯的作用，所以，應(yīng)在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前對(duì)其進(jìn)行集中強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，這是有效減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）已將臨床實(shí)習(xí)前集中強(qiáng)化培訓(xùn)作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給全美國(guó)所有的醫(yī)院。讓護(hù)生模擬職業(yè)暴露后的情景，訓(xùn)練其正確的應(yīng)對(duì)措施，從而使其在遇到意外職業(yè)暴露時(shí)也能鎮(zhèn)定處理，減少職業(yè)損傷。

3.3 增設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程，完善護(hù)理專業(yè)課程

在我國(guó)，絕大多數(shù)學(xué)校尚未將職業(yè)安全教育的內(nèi)容列入到護(hù)理專業(yè)教材及課程設(shè)置中，大多數(shù)護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)期間并未受到過(guò)專業(yè)化的職業(yè)防護(hù)教育[5]。毛秀英等[6]調(diào)查了26所護(hù)士學(xué)校/學(xué)院，其均未開(kāi)設(shè)職業(yè)防護(hù)課程，也無(wú)相應(yīng)教材。陳煉紅[7]調(diào)查的17所不同層次的醫(yī)衛(wèi)類衛(wèi)生學(xué)校中，有15所學(xué)校沒(méi)有開(kāi)展職業(yè)防護(hù)教育，占88.2%。孟發(fā)芬等[8]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的防護(hù)知識(shí)主要來(lái)源于臨床實(shí)習(xí)，來(lái)源于臨床帶教教師的占86.2%，來(lái)源于醫(yī)院專題講座的占59.4%，而來(lái)源于學(xué)校教育的只占31.2%。由于護(hù)生缺乏職業(yè)防護(hù)知識(shí)與技能的教育，從而導(dǎo)致他們的職業(yè)防護(hù)知識(shí)局限，防護(hù)意識(shí)淡薄。可見(jiàn)，完善護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置，增設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程勢(shì)在必行。在學(xué)校開(kāi)展護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育可以提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，防止或減少護(hù)生職業(yè)危害，維護(hù)護(hù)生身心健康，使護(hù)生終身受益。

臨床醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全危險(xiǎn)因素及自我防護(hù)問(wèn)題一直是國(guó)內(nèi)外研究的焦點(diǎn)。護(hù)生作為一個(gè)特殊的群體更容易受到職業(yè)損傷的威脅，所以在護(hù)生進(jìn)入臨床之前應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)和防護(hù)技能培訓(xùn)，提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，使其養(yǎng)成良好的自我防護(hù)習(xí)慣，降低職業(yè)傷害的發(fā)生，使其能夠安全、健康、正確地進(jìn)行以后的臨床護(hù)理工作。

[1]方詠梅．護(hù)士職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005（15）：65～67.

[2]Preboth M.Prevention of needlestick injuries[J].American Family Physician，2000，61（5）：1588.

[3]李映蘭，羅貞.護(hù)士職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（1）：67～68.

[4]陳長(zhǎng)香，李建民，張艷，等.臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（19）：51～53.

[5]徐輝，毛秀英，蓋小榮，等.針刺傷防護(hù)教育效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2003，17（9）：1039～1040.

[6]毛秀英，金得燕，于荔梅，等.實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染雜志，2003，13（2）：110～111.

[7]陳煉紅.衛(wèi)校護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育現(xiàn)狀調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，11（2）：406～408.

[8]孟發(fā)芬，田玉鳳，張霄艷.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害與防護(hù)知識(shí)的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2009，23（1）：26～28.

G526.5

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1671-1246（2011）12-0114-03