“多動”孩子要排查鉛中毒

　　本刊2011年第2期《孩子血鉛超標是否會變笨？》的稿件引起了眾多家長的普遍關注，為了更透徹地了解鉛對兒童生長發育的危害，本期我們邀請專家深入為您解疑——
　　
　　 4歲的童童比同齡孩子要矮小的多，他每天精力還特別旺盛。童童媽已好久沒給童童剪指甲了，因為每次童童都自己咬掉了。出了懷寧縣兒童血鉛超標事件后，童童媽很擔心，帶著童童去檢查。結果童童血鉛含量高達423微克/升。醫生說，童童的一些癥狀可能都是鉛中毒引起的。
　　
　　
　　 鉛中毒“青睞”兒童
　　
　　近年，兒童鉛中毒成為關注的熱點。據近十年動態研究推測，我國城市兒童約30%—40%血鉛水平超標，部分工業污染區的兒童鉛水平超標高達87%以上。觸目驚心的數字足以讓鉛水平問題引起所有家長的高度重視。
　　首都醫科大學附屬北京朝陽醫院職業病與中毒醫學科主任郝鳳桐說：我國衛生部頒布《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》的通知，將連續兩次靜脈血鉛為100～199mg/L界定為高鉛血癥，連續兩次靜脈血鉛等于或高于200mg/L界定為兒童鉛中毒，并依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250～449mg/L；重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L。
　　為什么兒童易受到鉛的侵害呢？郝主任說：鉛及其無機化合物可經呼吸道和消化道吸收，通常不能通過完整的皮膚吸收進入人體；成人一般鉛經胃腸道吸收通常不完全，平均為攝入的10%；而兒童，消化道吸收可達50%，加上就身體體積而言更大的空氣吸入量，從環境總的鉛吸收比率約比成人多3倍。另外，兒童玩耍時造成手、頭面部污染的概率顯著高于成人。而環境中的鉛塵，多積聚在離地面1米左右的大氣中，正好是兒童的呼吸帶。加上兒童身體處于發育階段，身體機能尚不成熟，同等劑量的鉛，可給兒童造成更大傷害。
　　
　　【TIPS】：
　　國內外醫學界一致將以下十大癥候群列為兒童鉛中毒的表現：
　　1.多動、注意力不集中、自控能力差；
　　2.智商下降、學習能力差、成績不穩定；
　　3.吸收能力差、缺鈣、缺鐵、缺鋅、缺維生素等；
　　4.性格暴躁、任性、脾氣犟；
　　5.咬手指、咬東西、咬人；
　　6.老眨眼睛、磨牙、抽搐；
　　7.動手能力差、協調能力差、反應慢、丟三落四；
　　8.挑食、厭食、異食；
　　9.不明原因的頭暈頭痛、腿膝或關節痛、腹痛；
　　10.免疫力低下、貧血、生長停滯。嚴重時導致惡性腫瘤。
　　如果孩子有以上十大癥狀中的3種以上，就可考慮孩子是鉛中毒了。
　　
　　
　　鉛中毒嚴重影響孩子健康
　　
　　郝鳳桐主任說：鉛中毒對機體的影響是多器官、多系統、全身性的，臨床表現復雜，且缺乏特異性。慢性鉛中毒主要影響神經系統、消化系統、血液系統，也可能造成腎臟損傷。
　　一般來說，重度以上鉛中毒，可對兒童全身多系統造成損害：如損害造血系統引起嚴重貧血；損害肝臟和腎臟功能；損害消化系統導致嚴重腹絞痛、便秘和惡心嘔吐；損害神經系統嚴重影響孩子的智力、產生頭暈、頭疼，甚至導致中毒性腦病，出現昏迷和死亡等。
　　中度兒童鉛中毒，可能產生輕微貧血；影響行為發育，導致兒童產生沖動、暴力、孤癖等異常行為；損害記憶力、注意力、閱讀能力和抽象思維能力，影響智力發育；干擾兒童體內維生素D代謝，影響鈣的吸收，甚至影響體格生長；有些兒童可能會出現便秘、腹痛等消化系統癥狀。長期處于這一水平可增加成年后發生高血壓幾率，甚至損害生育能力等。
　　對于輕度鉛中毒兒童，大量的研究證實：這樣的血鉛水平仍然對兒童的智力發育等存在一定影響。兒童的血鉛水平每上升100微克/升，智商要下降6-8分。
　　
　　含鉛汽油，造成環境鉛污染的重要原因
　　
　　郝主任說：“我國多年來使用含鉛汽油，是造成環境鉛污染的重要原因，有報道稱環境中90%以上的鉛來自汽車尾氣，而廢舊電池的無序化處理更是鉛污染環境的重要原因。在普遍性環境污染的基礎上，任何累加的鉛污染將給兒童帶來更大的傷害。”
　　兒童受鉛污染的主要原因：
　　一環境污染：主要來自工業和交通等方面的鉛排放，其中以含鉛汽油燃燒排放的廢氣含鉛量最高。如住在馬路邊或鉛污染工業區附近，室內鉛塵是兒童鉛接觸的來源之一。另外，家人從事含鉛污染的工作，長期帶回家中污染塵埃，也是主要來源。
　　二含鉛用品、食品：水彩筆、涂改筆、鉛筆桿外的油漆；教科書上的彩色封面；含鉛容器、金屬餐具、一些華麗的餐飲用具；水晶制品等等。食品包括，用含鉛生鐵爐膛制作的爆米花；制作過程中加入氧化鉛的皮蛋；薯條等膨化食品；添加色素的果凍等。
　　三是母源性鉛污染：嬰兒體內的鉛主要來自于母體。母體鉛可通過胎盤進入胎兒體內，同時鉛還可通過哺乳，經乳汁傳遞給嬰兒。
　　四被動吸煙：對比吸煙家庭中長大的孩子與在不吸煙家庭中長大的孩子，前者患鉛中毒比例比后者高出10倍以上。年齡越小越對煙霧鉛污染易感和脆弱，2歲時可能是兒童被動吸煙鉛吸收的關鍵時期。
　　
　　中度中毒，驅鉛試驗陽性者，才給予驅鉛治療
　　
　　郝鳳桐主任表示，兒童高鉛血癥及鉛中毒的處理應在有條件的醫療衛生機構中進行。對鉛中毒兒童應及時予以恰當治療。對于中度兒童鉛中毒，驅鉛試驗陽性者才給予驅鉛治療。驅鉛治療時應注意：①使用口服驅鉛藥物前應確保脫離污染源，否則會導致消化道內鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應先補充鐵劑后再行驅鉛治療，因缺鐵會影響驅鉛治療的效果。
　　
　　 預防是關鍵
　　
　　兒童高鉛血癥和鉛中毒是完全可以預防的。通過環境干預、健康教育、有重點的篩查和監測，達到預防和早發現、早干預的目的。
　　1教育兒童養成勤洗手的好習慣，特別是飯前洗手十分重要。注意兒童個人衛生，勤剪指甲。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位。
　　2常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵，兒童食品及餐具應加罩防塵，常清洗兒童的玩具和用品。多開窗通風。不能用長時間滯留在管道中的自來水為兒童調制奶粉或烹飪。
　　選購兒童餐具應避免彩色圖案和偽劣產品。避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品。孕婦和兒童盡量避免被動吸煙。
　　3不要帶兒童到鉛作業工廠附近散步、玩耍。直接從事鉛作業的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應將工作服和兒童衣服一起洗滌。不應在鉛作業場所（或工間）為孩子哺乳。
　　郝主任提醒，兒童患營養不良，特別是體內缺乏鈣、鐵、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強。因此，在日常生活中應確保兒童膳食平衡及各種營養素的供給，教育兒童養成良好的飲食習慣。營養干預措施包括：兒童應定時進食，避免食用過分油膩的食品。因為空腹和食品過分油膩會增加腸道內鉛的吸收。兒童應經常食用含鈣充足的乳制品和豆制品；含鐵、鋅豐富的動物肝臟、血、肉類、蛋類、海產品；富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等。