腱鞘囊腫是怎么回事?等

　　腱鞘囊腫是怎么回事?
　　
　　我發(fā)現(xiàn)自己的手腕部長了個包塊，到醫(yī)院就診后，醫(yī)生診斷為腱鞘囊腫。請問腱鞘囊腫是怎么回事?
　　湖北武漢　王彬
　　腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)或腱鞘附近的囊性腫物，可為單房性，有時也可能是多房性，囊內(nèi)含有無色透明或微白色、淡黃色的濃稠膠凍狀物。腱鞘囊腫壁的外層由致密纖維組織構(gòu)成，內(nèi)層被光滑的白色膜覆蓋。其大部分由腱鞘起源，一部分由關(guān)節(jié)囊起源。
　　本病多為勞累或外傷后引起腱鞘內(nèi)的滑液增多進而形成囊性疝，結(jié)締組織內(nèi)含濃縮的黏液或膠凍樣黏液。好發(fā)于腕背部，女性患者較多見。
　　患者常在手背部顯露出圓形包塊，直徑為1-1.5厘米，表面光滑，不與皮膚相連，基底固定，質(zhì)地為橡皮樣或有囊性感。關(guān)節(jié)位置移動或囊內(nèi)壓降低時，可出現(xiàn)波動，疼痛與壓痛較輕。亦有囊腫硬如實質(zhì)性腫塊的，但仍有一定的彈性。
　　對發(fā)病時間短，未經(jīng)治療而囊性感明顯，觸摸囊腫感覺囊腫壁薄而活動者，將腕背伸或掌屈(腫物在背側(cè)者掌屈，反之背伸)，使囊腫較為固定與突出后，術(shù)者用拇指擠壓囊腫壁，囊腫壁被外力擠壓后其內(nèi)容物被壓向一邊而引起對囊壁的反作用，使囊壁裂開。一般情況下，術(shù)者拇指下感覺張力突然降低，這時再用手揉捏囊腫部位，使之逐漸減小或消失。必要時行手術(shù)切除。
　　安徽中醫(yī)院骨科　周章武
　　
　　全身麻醉會影響小兒智力嗎?
　　
　　我兒子今年4歲，需要徽疝氣手術(shù)，醫(yī)生說做這個手術(shù)需要全身麻醉。請問，全身麻醉會影響孩子的智力嗎?
　　河南鄭州　唐文朝
　　全身麻醉是通過肌肉、靜脈注射或呼吸道吸入的給藥方法，使藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而達到意識消失、對手術(shù)操作刺激無疼痛感的麻醉方法。全身麻醉過程中，患兒的呼吸由呼吸機控制，供氧得到保證，生命指征如血壓、心跳均在正常范圍，不影響呼吸及循環(huán)功能，不會引起腦缺氧。在全身麻醉過程中，雖然患兒失去意識，但麻醉過后，患兒逐漸清醒，一切恢復(fù)正常。目前臨床使用的全身麻醉藥其作用都是一過性的，即停止使用后經(jīng)過短時間的代謝分解，排出體外，其麻醉作用也會完全消失，更不會遺留于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。對小兒智力沒有影響。
　　但麻醉藥作為一種藥物也有一定副作用，有些孩子在術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，是因為小兒的代謝率低。排泄功能差，加之術(shù)中貯存于脂肪、肌肉等組織的麻醉藥物在術(shù)后向血液中“二次分布”。患兒血液中仍殘留一定麻醉劑，表現(xiàn)出術(shù)后恢復(fù)期表情淡漠、反應(yīng)遲鈍。該現(xiàn)象是麻醉藥物正常代謝過程，家長無須多慮。個別小兒麻醉后一周內(nèi)可能會出現(xiàn)不同程度失眠和短時間記憶障礙，但并不意味著孩子智力受到影響。由于小兒麻醉需要專門的麻醉設(shè)備和監(jiān)護設(shè)施，因此建議家長在選擇就診醫(yī)院時，最好到兒童專科醫(yī)院或設(shè)有小兒科并對小兒手術(shù)麻醉有經(jīng)驗的醫(yī)院。這對保證手術(shù)順利進行是十分重要的。
　　河北大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科　蔣肖男
　　
　　血壓低的人需要服用升壓藥嗎?
　　
　　我的血壓偏低，有人建議我服用升壓藥。請問血壓低的人需要服用升壓藥嗎?
　　青海西寧　劉佳蓉
　　血壓低的人是否需要服用升壓藥，要視具體情況而定。臨床上常見的需要服用升壓藥治療的低血壓。有以下幾種：
　　1　重型體質(zhì)性低血壓。患者多為瘦弱的女性，其低血壓的癥狀(如疲倦、頭暈、健忘、心前區(qū)憋悶等)可長期存在，甚至伴隨其一生。但此類低血壓多不影響壽命。
　　2　直立性低血壓。又叫體位性低血壓，是指人的體位由臥位變?yōu)檎玖⑽粫r，血壓迅速下降的一種現(xiàn)象。一般人在由臥位站起時，因回心血量顯著減少，會導(dǎo)致心搏出量減少、動脈血壓降低。由于人體的自主神經(jīng)和壓力感受器能及時、迅速地做出反射性調(diào)節(jié)，所以正常人一般沒有明顯的感覺。但自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不靈敏或血液中的緩激肽含量過多的人，則會出現(xiàn)頭暈、黑蒙、暈厥等體位性低血壓的癥狀。
　　3　老年性低血壓。病因比較復(fù)雜，常與患者心臟功能降低、神經(jīng)反射不靈敏、使用某些藥物等因素有關(guān)。
　　血壓低的人，其血壓只要不是上述3種病理性的低血壓，一般是不需要服用升壓藥的，只要在日常生活中注意飲食搭配、積極參加體育鍛煉，就可以逐漸增強心肌的收縮能力，改善神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，從而使血壓逐漸恢復(fù)正常。但血壓低的人在確診低血壓時，必須到醫(yī)院進行不同體位(包括坐位、臥位、立位等)的血壓檢查。
　　何永波
　　
　　鹽水洗鼻對治療鼻炎有效嗎?
　　
　　我前幾年得了鼻炎，后來又發(fā)展成慢性鼻炎。之后我到處尋醫(yī)問藥，中西藥吃了不少，鼻炎總是時好時壞。最近我聽說，市場上出現(xiàn)了一些洗鼻鹽水產(chǎn)品。請問，鹽水洗鼻對治療鼻炎有效嗎?
　　甘肅蘭州　海喻
　　國外的鹽水洗鼻產(chǎn)品，其實就是將深海鹽加上檸檬酸鈉和檸檬酸等組成的一種溶液。它能清潔除鼻竇以外的鼻腔黏膜上的膿性分泌物，保持鼻黏膜濕潤，使黏膜纖毛得到某種程度的恢復(fù)，幫助阻隔細菌入侵。所以，鹽水并沒有治療鼻炎的作用，只有促進鼻腔某些功能在一定程度上恢復(fù)的輔助作用。
　　某些洗鼻鹽水產(chǎn)品的宣傳中說，產(chǎn)品中使用的是深海鹽水，這些都是宣傳的噱頭。不管哪里的深海鹽水，其本質(zhì)都是氯化鈉，關(guān)鍵是“經(jīng)消毒處理，調(diào)至等滲壓”。所謂等滲壓，就是盡量讓洗鼻鹽水的濃度與人體內(nèi)液體濃度相等，因此，鹽水的濃度最好為0.9％。自己配的話，配比方法是500毫升水里加4.5克鹽。因為人體溫度在37℃左右，所以洗鼻的鹽水最好溫暖一些。洗鼻的次數(shù)一般為一天兩次，臨床上對于鼻內(nèi)鏡術(shù)后的患者也是如此使用。市場上有專門的洗鼻器。
　　鹽水洗鼻的適用人群包括慢性鼻竇炎、鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者等。有人指出，其對過敏性鼻炎有作用，但是尚未定論。對于兒童，一般不建議使用，因為兒童鼻竇發(fā)育欠佳，可能會導(dǎo)致鼻竇炎，甚至可能因為嗆咳導(dǎo)致肺部感染，嚴重的導(dǎo)致窒息。欲用鹽水洗鼻的患者，請在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
　　呂斌
　　
　　同時患有兩種胃病如何治療?
　　
　　我今年62歲，最近醫(yī)生確診我同時患有慢性糜爛性胃炎和胃黏膜脫垂。請問，像我這種情況應(yīng)如何進行治療?
　　遼寧新民　毛興有
　　建議你采取以下綜合性的治療措施。
　　1　保護胃黏膜。你可服用硫糖鋁、胃膜素、葉綠素等胃黏膜保護劑進行治療，以保護和修復(fù)受損的胃黏膜。硫糖鋁可在酸性環(huán)境中與胃黏膜上炎癥的糜爛處的黏蛋白結(jié)合，形成一種有黏性、能黏附在病損部位的膜。這種膜可將損害胃腸道的胃酸等物質(zhì)與受損部位隔離。胃膜素也能在胃黏膜上形成一層膜狀物，從而減少胃酸對胃黏膜的刺激。葉綠素具有促進炎癥消散的作用。
　　2　調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。你不能飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料和酒，不要吃辣椒、芥末等刺激性調(diào)味品，不能吸煙。在平時，你應(yīng)吃流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，少食多餐，在進食時應(yīng)細嚼慢咽，切忌大口吞咽食物。
　　3　不可服用對胃黏膜有刺激性的藥物。你在服用任何藥物之前都應(yīng)咨詢醫(yī)生，切不可服用對胃黏膜有刺激性的藥物，如水楊酸鈉、消炎痛、保泰松和阿司匹林等。
　　4　進行對癥治療。你若出現(xiàn)上腹脹痛的癥狀，可服用普魯本辛、阿托品或654-2進行治療。你若出現(xiàn)消化不良、腹脹的癥狀，可服用乳酶生、消脹片等藥物進行治療。
　　北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科教授　張禹
　　
　　患精索靜脈曲張會影響生育嗎?
　　
　　我在婚前檢查時，發(fā)現(xiàn)患有精索靜脈曲張。請問，這會影響生育嗎?
　　安徽合肥　張勇
　　精索靜脈曲張的發(fā)生率在男性青年中占10％～15％，這是由于他們的精索血管發(fā)育不健全或性沖動旺盛，性器官常常過度充血。90％的單側(cè)靜脈曲張見于左側(cè)，雙側(cè)者少見，單獨右側(cè)發(fā)生曲張者極為少見。患精索靜脈曲張的男性常常感到陰囊有下墜不適感和鈍性疼痛，有時可放射到大腿根部及下腹部，站立或行走時癥狀格外顯著，臥床后可緩解。有些人還伴有神經(jīng)衰弱癥狀，甚至有陽痿、早泄等性功能障礙。
　　患左側(cè)精索靜脈曲張者，左側(cè)陰囊比右側(cè)大，皮膚上有擴張、扭曲的淺藍色靜脈團，就像蚯蚓狀。平臥后消失，站立數(shù)分鐘或用力增加腹壓時，就可以在睪丸上方精索部位見到蚯蚓狀腫脹的血管團。
　　由于血管迂回彎曲，影響了睪丸內(nèi)血管自然冷卻的過程，從而睪丸的環(huán)境溫度增高。患者的精液檢查可發(fā)現(xiàn)畸形精子數(shù)目增多，精子活動力下降，數(shù)目減少。但是，并非所有精索靜脈曲張的患者都不能生育，關(guān)鍵要看對睪丸的損傷程度。
　　治療方法，主要是手術(shù)療法。手術(shù)適應(yīng)證為：①睪丸大小正常者(20毫升)，可先結(jié)婚，暫不治療。②睪丸體積減小(10-15毫升)，表明已受損，應(yīng)及早采用高位靜脈結(jié)扎或其他手術(shù)療法。手術(shù)后有50％-80％的患者精液質(zhì)量改善，近半數(shù)患者獲得生育能力。③睪丸容積小于10毫升者，表明睪丸損傷嚴重，手術(shù)后生育功能恢復(fù)很難。可先行結(jié)婚，若不育應(yīng)及早手術(shù)。
　　李