推進“醫(yī)教結合”工作，提高學生健康水平

徐建光（上海市衛(wèi)生局局長）

推進“醫(yī)教結合”工作，提高學生健康水平

徐建光（上海市衛(wèi)生局局長）

推行“醫(yī)教結合”的關鍵是進一步建立“制度化、規(guī)范化、人性化”的全面合作機制。

無論是衛(wèi)生和教育部門、機構之間，還是衛(wèi)生、教育內部機構之間，均要建立對應的協(xié)作關系、溝通渠道和工作銜接，確保各項工作無一疏漏。

推行“醫(yī)教結合”必須從源頭上開展學校衛(wèi)生工作，充分利用每年的健康體檢加上相應的健康評估和健康指導，建立“一人一檔”的學生健康檔案；同時做好學生的健康檔案與早年的兒童保健手冊和后期的成人健康檔案等前后銜接，從而連貫一生、記錄一生、惠民一生。

上海市委、市政府高度關注學校衛(wèi)生工作，長期以來，衛(wèi)生和教育部門密切溝通，在促進學生健康工作方面開展了一系列的合作，取得了較好的進展。

1 目前學校衛(wèi)生工作的主要進展

1.1 嚴密防控各類傳染病疫情在學校傳播

學校傳染病監(jiān)測和醫(yī)療機構傳染病網絡直報工作是學校做好傳染病防控工作的重要手段。在各級財政部門的大力支持下，去年上海市衛(wèi)生局聯(lián)合市教委開發(fā)了學生因病缺勤缺課監(jiān)測系統(tǒng)，將疾病的發(fā)現(xiàn)時間進一步提前，目前已覆蓋全市90%的中小學和托幼機構。同時，全市兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率連續(xù)維持在高水平，在全國一直處于前列，2010年包括外來流動人口在內的全市常住人口兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率達98.5%，使得本市托幼機構和中小學生這一重點人群建立起了良好的傳染病免疫屏障。特別是在2009年，本市歷史性地完成了學生甲型H1N1流感疫苗、季節(jié)性流感疫苗的免疫接種工作，通過多部門聯(lián)動，積極落實學校晨檢和巡檢等關鍵性技術措施，成功地將“甲流”阻擋在校門之外，全市學校未發(fā)生一起“甲流”爆發(fā)疫情，創(chuàng)造了有疫情地區(qū)未發(fā)生學校傳染病疫情的防控工作經驗，得到了世界衛(wèi)生組織、衛(wèi)生部、教育部和兄弟省市的高度贊譽。又比如經過2010年9月在全市中小學校開展的麻疹疫苗強化免疫接種活動后，2011年上半年的全市麻疹發(fā)病水平較去年同期下降50%，為實現(xiàn)2012年在本市消除麻疹目標奠定了扎實的基礎。由于學校傳染病防控措施的有效落實，近3年本市學校未發(fā)生霍亂、甲肝、流感等重大傳染病疫情爆發(fā)流行。監(jiān)測報告顯示，2008年、2009年和2010年學生各類傳染病分別報告6 238例（33.6/10萬）、5814例（30.8/10萬）和4 916例（25.6/10萬），呈現(xiàn)明顯下降趨勢，持續(xù)保持在歷史的低水平。

1.2 積極開展學生常見病和多發(fā)病的綜合防治

上海市自1993年就在全市中小學開展了視力低下、沙眼、齲齒與牙周疾病、營養(yǎng)不良與肥胖、貧血、腸道蠕蟲等學生常見病、多發(fā)病的監(jiān)測與防治工作。通過定期監(jiān)測、健康教育、行為干預、普查普治等一系列綜合防治工作，常見病發(fā)病情況明顯減少，如中小學生貧血患病率2010年已降至4.61%，蛔蟲感染率、沙眼患病率低至0.28%和0.18%，達到基本消滅的標準。針對視力低下、肥胖、齲齒等社會關注的學生常見病，在加強疾病及其相關健康危害因素監(jiān)測的同時，依托實施上海市公共衛(wèi)生體系建設3年行動計劃，市衛(wèi)生局會同市教委、市體育局等多部門合作、多舉措并舉，開展了“學生肥胖群體性防治”“學生齲齒充填減免”以及“學生近視監(jiān)測干預”等系列性、規(guī)模性的干預項目；與此同時，衛(wèi)生部門也積極配合教育部門開展教室燈光、課桌椅等設備改造，配合體育部門加大學生體質健康監(jiān)測力度。通過上述預防性工作的積極實施，全市以學校為單位的學生視力低下、齲齒、肥胖等常見病的上升勢頭得到初步遏制。

1.3 高度關注學生心理行為、意外傷害等健康問題

通過健康危害因素監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，學生網絡成癮、情緒障礙等心理問題以及碰撞、擠傷、溺水等意外傷害己逐漸成為影響學生健康的重要問題。為此，衛(wèi)生和教育部門組織開展了一系列學生傷害干預、青春期教育、學生心理行為干預等試點項目，并針對干預的實施項目，疾病預防控制、精神衛(wèi)生和兒童保健等公共衛(wèi)生專業(yè)機構已啟動了學生傷害防治、心理衛(wèi)生服務需求評估等工作，為下一步工作積累了有益的經驗。

2 學校衛(wèi)生工作的重點

隨著城市快速發(fā)展帶來的周邊環(huán)境污染、生活方式改變等多重影響因素，促進學生健康素養(yǎng)依然是一項任重而道遠的任務。當前，學校衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)量嚴重不足、水平參差不齊，管理交叉重疊，己成為制約學校衛(wèi)生工作發(fā)展的瓶頸，加上學生健康促進工作涉及到預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、護理學、心理學、教育學、社會學和管理學等多個學科，因此，亟須形成由“政府主導、部門合作、學校負責、家庭配合、社會參與”的學校衛(wèi)生聯(lián)動工作機制。在副市長沈曉明的親自關心和指導下，上海市楊浦區(qū)、閔行區(qū)在這一方面作了有益的探索，取得了一定的經驗。在前一階段深入調研和征求意見的基礎上，市衛(wèi)生局和市教委聯(lián)合擬定了《關于在本市中小學和幼托機構開展“醫(yī)教結合”工作的指導意見》，作為實施學生健康促進工程的重要組成部分。關于開展“醫(yī)教結合”工作，有3個方面非常重要。

2.1 “醫(yī)教結合”提升教育、衛(wèi)生部門合力

長期以來上海市的衛(wèi)生和教育部門之間保持著良好的協(xié)商合作關系。推行“醫(yī)教結合”的關鍵是進一步建立“制度化、規(guī)范化、人性化”的全面合作機制。教育和衛(wèi)生行政部門、中小學校和托幼機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構要將“醫(yī)教結合”工作納入本部門、本單位的主要工作內容，明確負責人、工作職責和要求，開展工作的督導和考核，在制度、人員、場地和經費等方面保障“醫(yī)教結合”工作的開展。

2.2 “醫(yī)教結合”促進學校衛(wèi)生工作無縫銜接

醫(yī)教結合工作按照“一校一醫(yī)”的對接模式，由包括全科醫(yī)生、婦保醫(yī)生、兒保醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師等衛(wèi)生專業(yè)人員組成團隊與轄區(qū)所有托幼機構、中小學校進行對接，結合轄區(qū)實際情況實現(xiàn)3個“定”，即衛(wèi)生專業(yè)人員“定時、定點、定員”進校園開展指導學校衛(wèi)生服務。無論是衛(wèi)生和教育部門、機構之間，還是衛(wèi)生、教育內部機構之間，均要建立對應的協(xié)作關系、溝通渠道和工作銜接，確保各項工作無一疏漏。尤其是在校學生發(fā)生意外事故或突發(fā)事件時，轄區(qū)對應的醫(yī)療衛(wèi)生機構將開通“生命綠色通道”，及時響應、及時控制、及時處置，確保實現(xiàn)“常規(guī)有指導、應急即處置、績效有考核”的無縫銜接的工作要求。

2.3 “醫(yī)教結合”促進學生健康水平提高

當前，學校衛(wèi)生工作除了學生常見病和傳染病預防控制、營養(yǎng)干預、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、健康教育、免疫預防接種、學生因病缺課監(jiān)測、預防接種證查驗等工作外，學校還要根據(jù)《中小學生健康管理辦法》每年開展一次學生體檢工作。推行“醫(yī)教結合”必須從源頭上開展學校衛(wèi)生工作，充分利用每年的健康體檢加上相應的健康評估和健康指導，建立“一人一檔”的學生健康檔案，記錄學生入校時的健康狀況與健康素養(yǎng)情況，經過若干年的學校教育與培養(yǎng)，使學生成為健康人；同時做好學生的健康檔案與早年的兒童保健手冊和后期的成人健康檔案等前后銜接，從而連貫一生、記錄一生、惠民一生。

學校衛(wèi)生是公共衛(wèi)生的重要部分，促進學生健康也是衛(wèi)生部門責無旁貸的責任，我們將全力以赴做好“醫(yī)教結合”工作，為全面提升上海市學生健康水平作出新的貢獻。