護理職業暴露與防護對策

苗月蘭 寧夏固原市人民醫院門診手術室 756000

臨床診療護理過程中，各種注射、輸液、血液標本的采集等是護士最基本、最常見、最大量的技能基礎操作，因護士的職業特點決定了護士是職業暴露而致職業感染發生率最高的職業群體。因此，如何加強臨床護士職業暴露防護是護理管理工作的當務之急。為了增強護士職業防護意識，提高對職業危害的認識，從生物、化學、物理、心理因素等方面闡述了在護理工作中面臨職業的危害，有針對性的提出了自身防護措施，強調了規范護理行為的重要性。

1 護理職業暴露

自有醫療護理事業后，就有職業暴露。護理人員工作在醫院特定的環境中，周圍存在著生物、物理、化學及社會心理因素，在為病人進行護理操作時，其經常暴露于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環境中，存在著諸多的暴露危險，應引起高度注意，并加以防范，進行全面和標準的預防。

2 血源性傳播疾病對護理人員的職業危害

2.1 傳播途徑 病人血液中會有致病因子，是造成醫務人員感染血源性傳播疾病的先決條件，醫務人員經常接觸病人的血液、體液等，職業暴露后感染的幾率較常人高。

2.2 高危人群 長時間從事采血，急救以及婦科、產科、血液疾患的操作、接觸血量越大、時間越長機體獲得致病因子的量越大。

2.3 血源性感染疾病

2.3.1 乙型肝炎（HBV）。我國為乙肝的高發區之一，乙肝表面抗原攜帶者為9.75%，試驗證明，HBsAg陽性的血漿稀釋1000萬倍，給易感者注射后仍可引起HBV感染。尤其是外科、口腔科、婦科、產科、醫護人員HBV者甚多。

2.3.2 艾滋病（AIDS）。AIDS近年來發病率逐年上升，與AIDS的傳播關系最密切的是靜脈抽血。

3 護士自身原因

（1）護士的護理技術水平偏低，業務知識缺乏，對傳染病危害性認識不足，有時接觸傳染病病人時，不穿隔離衣、不戴口罩、不戴手套，增加了職業暴露的機會。（2）護士在執行操作時不規范，不良操作習慣對潛在不安全因素缺乏預見性和洞察力。不遵循預防針刺傷的有關規定。

4 常見發生的環節

（1）操作前護理人員沒有勤洗手，皮膚上帶有許多細菌、病毒，若遇意外損傷易感染。（2）在臨床護理中，各種標本的采集、注射以及輸液治療是護士每天最基本的護理操作。如未嚴格遵守操作規范及采取適當的防護措施，易造成職業暴露。（3）操作后在整理用物、廢物丟棄過程中，不正確的棄物處理、分類、標志、處置不規范，如針頭與安瓿、塑料包裝或紙盒放在一起，針頭毀形時操作不當，如針頭復帽或直接用手分離帶血的針頭等。

5 護士職業暴露防護對策

5.1 加強護理人員職業安全教育與培訓 對在職護士應開展多種形式的繼續教育，定期組織理論考試及現場考核，通過不斷重復、反復強化達到其行為的改變，從而減少職業暴露感染的發生。

5.2 樹立全面預防的觀念 對每一例病人的血液、體液、排泄物等均按傳染性物品對待，預防污染其他物品及感染醫務人員。

5.3 做好個人防護 操作時衣帽整齊、戴手套，減少皮膚或黏膜直接接觸血液、體液、排泄物，皮膚或黏膜損傷時更應注意，接觸血源性傳染病人或疑似血源性傳染疾病時應戴雙層手套。采取必要的預防措施，增強體質，注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白等。

5.4 規范工作行為 禁止污染針頭回套針帽內，為不合作的病人做治療時，必須有他人幫助，傳遞手術刀、剪刀時，不能直接用手接，用彎盤傳遞，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀具等銳器，如不慎刺傷，應立即脫掉手套盡可能擠出損傷的血液，再用肥皂液和流動水沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓，傷口用0.5%碘伏溶液消毒，同時服用抗病毒藥物。

5.5 嚴格執行隔離管理制度 醫務人員在工作中要嚴格按清潔區、半污染區、污染區三區的區域管理要求執行相關規章制度，按病種分室收治病人，各病室門邊隔離標志醒目，提醒醫務人員、病人、來訪者必須遵守隔離的規章制度，工作人員進入隔離區必須穿戴好隔離衣褲、口罩、帽子。

護理是醫療衛生工作的重要組成部分，護理人員的職業特點決定了其職業的風險性，職業暴露的潛在危險非常之大，不容忽視，在做好本職工作的同時應認真學習《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》和《醫療廢物管理條例》等法律、法規，不斷提高防護意識，確保職業安全。

［1］ 李映蘭，羅貞.護士職業安全危險因素及防護對策〔J〕.實用護理雜志，2003，19（1）：67－68.