金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的臨床觀察及護理

王玉芳 李瑛昇 寧夏固原市人民醫院兒一科 756000

金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)是一種少見而嚴重的急性感染性皮膚病,是由凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組金葡菌感染引起。此菌可產生一組可溶性毒素,即表皮松解毒素,造成皮膚紅腫、剝脫,感染后的皮膚損傷如燙傷樣,故有此名稱。患兒一般先有皮膚發紅,多從口腔周圍或腋下、腹股溝等皮膚皺褶處開始,繼而出現水泡,表皮剝脫,可累及黏膜,病情變化快,易并發敗血癥、支氣管肺炎、腦膜炎等,死亡率高[1]。以往認為SSSS好發于3個月以內的嬰兒,而本調查中較大兒童發生率較高,平均發病年齡為4歲,與張德春等[2]的結果相似。我科于2007年6月-2010年3月共收治金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒10例,現將臨床觀察及護理措施報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例,男 4例,女 6例。年齡6～10歲,平均年齡4歲,本組病例均符合SSSS的診斷標準[3]。

1.2 臨床表現 全組中均有不同程度的發燒:1例患兒體溫在39℃以上,3例體溫在 38.5～39℃,6例體溫在 37～38.5℃。皮疹均始于眼、口周,2～3d后迅速蔓延至頸、胸、背、腋下、腹股溝等處皮膚,呈彌漫性紅斑,在紅斑基礎上出現松弛性大皰,皰液澄清或混濁,水皰壁薄、易破,后見潮紅、糜爛面,類似Ⅱ度燙傷,皮膚觸痛明顯。所有患兒1～2d內口周均發生糜爛、結痂,呈放射狀皸裂,尼氏征全部陽性。累及眼球結膜者6例。

2 臨床觀察及護理措施

2.1 皮膚、黏膜觀察及護理措施 首先根據觀察糜爛面大小、顏色來判斷疾病是否控制。糜爛面呈白色提示皮膚仍有感染;糜爛面顏色鮮紅,分泌物較少,提示疾病得到控制,需加強機體抵抗力。

2.1.1 病室要求:此病僅由金黃色葡萄球菌感染所致,有接觸感染,可以引起傳染,造成流行。筆者將患兒安置在溫度、濕度適宜的隔離病室,病室每天照射1h,開窗通風2次,每次1h,防止空氣對流。每天用500mg/L健子素消毒液擦床頭、床頭柜、托地面2次/d。盡量減少探視,工作人員采取保護隔離,注意工作人員手消毒,防止發生院內感染。

2.1.2 局部用藥:皮膚糜爛破潰處用1∶5 000的呋喃西林或0.1%洗必泰噴霧消毒后,口周、眼周、會陰處涂紅霉素軟膏,其他部位涂燒傷濕潤膏,根據皮膚損傷程度每天2次或3次,注意保護皰壁勿撕破。囑患兒漱口,做口腔護理,防止口腔黏膜糜爛面繼續擴大,用生理鹽水棉球擦拭,每天2次,然后用4%碳酸氫鈉和0.1%洗必泰交替清潔口腔,防止霉菌感染,口唇干裂處涂紅霉素軟膏加以防護,恢復期患兒皮膚干燥,可用潤膚劑。

2.1.3 菌培養:及時準確抽取皰液作細菌真菌培養,以便能及時對癥用藥。

2.1.4 生活護理:每天沐浴后更換消毒床單、被套,保持床單、被褥干燥、柔軟、清潔,衣物用棉布制成,應簡單、柔軟、寬松,及時更換尿布,以減輕患兒疼痛。保持皮膚創面干燥,并保暖,鼓勵患兒多飲水,以補充必要的水分,因病情限制不能翻身的患兒,每2～3h協助翻身,避免傷到皮膚。對疼痛劇烈及表皮脫屑患兒的護理操作集中進行,減少搬動次數,必要時全身或局部應用止痛藥。

2.1.5 留置針的護理:靜脈輸液用留置針,以避免每天靜脈穿刺時造成的皮膚損傷。靜脈穿刺時,止血帶不直接扎在水皰或糜爛處,扎止血帶處墊多層無菌紗布,合作的患兒用紗布或繃帶固定針頭,以避免膠布撕下時致表皮剝脫。

2.2 臨床用藥的觀察與護理 本病治療上應早期應用足量有效的抗生素,以清除在體內的金葡菌感染灶,阻止細菌毒素產生,早期應用抗生素和皮質類固醇激素聯合治療,以減輕細菌毒素作用,注意密切觀察藥物療效和用藥后的反應。

2.3 病情觀察 及時發現和處理異常情況,嚴密觀察患兒的生命體征、出入量和皮損情況等,并做好記錄。高熱時及時采取降溫措施,禁用酒精擦浴,可給頭部枕冰袋、戴冰帽,腋下、腹股溝等處冰袋冷敷,必要時遵醫囑藥物降溫。

2.4 增加機體抵抗力 由于糜爛面暴露、滲出,機體丟失大量的蛋白質、電解質和體液,另外皮質類固醇激素的作用,液體內分解代謝加快,一般在治療中采用支持療法,包括補充高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低糖飲食,多食新鮮的蔬菜和水果。有口腔糜爛、潰瘍、進食困難者給予軟食或流食,少食多餐,保證營養物質的攝入。

2.5 心理疏導 指導家屬予患兒必要協助及心理支持,由于病情重、病變范圍大,易造成家屬焦慮不安,應及時耐心地解釋此病是可治愈的,病情只是短暫的,講解此病的病因及預防措施,消除或減輕心理負擔,使家屬更好地配合治療。

SSSS是金黃色葡萄球菌感染的一種特殊類型,主要發生于嬰幼兒,可能與免疫功能尚不完善,抵抗力低有關,兒童病死率為3%～4%。通過對9例SSSS綜合征患兒的護理,筆者認為準確的病情觀察和細致周到的護理,可以促進患兒創面早日愈合,有效地減少并發癥,降低死亡率。

1 田吉美,趙愛榮,徐殿紅.金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒皮膚黏膜的護理〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報,2003,24(8):923.

2 張德春,武藝,陳俊龍,等.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征療效分析〔J〕.中華皮膚科雜志,2003,36(6):345.

3 姚裕家.兒科常見疑難疾病的診治與特殊用藥〔M〕.北京:人民衛生出版社,2000:40-42.