后牙殘冠治療與修復的護理體會

梁紅霞 董新莉 代桂榮 德州聯合醫院口腔科,山東省德州市 253000

隨著根管治療技術的不斷完善及修復材料的更新,保存后牙殘冠恢復其形態與功能已成為當今口腔醫學發展的趨勢之一。后牙殘冠多伴有慢性牙髓炎,常規治療復診次數多、病程長、患者不耐煩。為改變這種狀況,滿足患者的需要,我科自2010年 4月以來,在開展常規根管治療、充填、樁冠修復的基礎上,采用二次治療修復的方法對36例患者,48顆牙齒進行根管治療、根管充填后即可樁冠修復的治療與護理。經3～6個月近期觀察,效果良好。與常規治療法無差別,患者滿意,現報告如下。

1 病例與方法

1.1 資料 本組36例患者中男15例,女 21例;年齡15～51歲,平均年齡42.6歲。發病原因:齲壞致殘冠、慢性牙髓炎19例,繼發齲及殘髓炎(有干髓治療史)17例。48顆牙齒其中上下雙尖牙15顆,磨牙33顆,患者平均 1.33顆。本組患者治療前臨床檢查及X線表現,均無明顯的根尖病變。

1.2 主要材料 Vitapex根管充填糊劑由日本森田株式社生產。樁釘為國產“西湖巴爾”牌,杭州西湖生物有限公司生產。殘冠修復的光凝樹脂由日本而制陶齒工業株式社生產。

1.3 方法

1.3.1 初診護理。首先了解患者的一般情況局部癥狀、心理狀態、就診目的、向患者介紹二次法根管治療修復的步驟、時間、預后及費用情況,調整好患者的期望值,做好評估工作。

1.3.2 術前護理。指導患者就位后,準備根管治療的器械、材料、藥品等。并告知患者在治療過程中的注意事項,如不要用口呼吸,避免誤吞,盡量張大口,若有不適則舉手示意等。

1.3.3 術中護理。按治療程序,快速傳遞醫生所需器械、材料,如手機、機動根管治療儀用的 Protaper系統、沖洗液、棉簽、藥品、牙膠等,并及時吸出口腔內的液體,保證手術區的清潔及視野的清晰。

1.3.4 術后護理。告知患者注意事項,如不能用患牙咀嚼,有癥狀及時復診并預約復診時間,整理用品,清潔消毒。

1.3.5 5d后患者復診的護理。了解情況,安排患者就位 ,準備根管充填及牙冠修復的器械、材料,協助醫生根管充填,調磷酸鋅粘固粉墊底(成面團狀),上低速手機,根管預備,測試樁釘長度,粘固樁釘,光凝樹脂修復牙冠,治療完成。術后告知患者,勿咀嚼過硬食物,約定回訪時間。

1.4 療效評定標準 成功:臨床檢查治療牙,無自覺癥狀,無叩痛,無松動,牙冠無劈裂,牙齦無紅腫。X線表現:牙根無吸收,根尖區無陰影。失敗:臨床檢查治療牙松動,有叩痛,牙冠劈裂,牙齦紅腫。X線表現:牙根吸收,根尖區有陰影。

2 結果

由于精心治療與護理36例患者,48顆殘冠牙齒的根管治療,樁冠修復,經3～6個月的觀察與隨訪,牙冠形態及咀嚼功能良好,無臨床癥狀。X線檢查:根尖及周圍骨質無吸收,患者滿意度達100%,遠期效果有待進一步隨訪觀察。

3 體會

本組病例均為我院口腔專家門診殘冠合并慢性牙髓炎的患者。采用二次療法與護理縮短了療程,近期觀察效果良好,達到預期目的。分析其成功的原因有以下幾點:(1)病例選擇恰當,患牙無牙周及根尖周病變,無松動及叩痛癥狀。(2)臨床操作,嚴格按程序進行,去除殘冠腐質后,根管預備采用Protaper系統,0.9%NS,3%過氧化氫溶液交替沖洗根管,徹底消除病灶源,根管消毒嚴格,根管下充填嚴密,磷酸鋅粘固粉墊底,上粘樁釘,納米樹脂修復殘冠,恢復其牙冠的形態與功能。(3)做好患者的心理護理十分重要。二次法治療與修復殘冠的過程,操作步驟多,時間性強,首先要了解患者的心理狀態,及時消除患者的疑慮和恐懼心理。使之心態平和的配合治療與護理。在治療過程中也要注意患者的表情與動作,及時了解患者的需求,妥善處理,使治療與護理工作順利完成。(4)殘冠的治療與修復所需的器械、材料較多,操作時間較長。術前應該做好充分的準備,術中及時傳遞醫生所需物品,清除口腔內殘液、碎屑,防止患者誤吞,保持手術區的清潔,醫護之間配合默契,以縮短操作時間,提高醫療、護理質量。(5)術后健康指導是殘冠治療與修復不可缺少的部分?；颊叩谝淮沃委熀?向患者說明注意事項及不遵醫囑可能引起的后果,以保證根管消毒的質量。二次復診牙冠形態恢復后,指導患牙的正確使用,勿咀嚼過硬的食物,從而延長使用壽命。

后牙殘冠合并慢性牙髓炎采用二次法的治療與護理。臨床實踐證明有一定的可行性,對殘冠形態與功能的恢復進行了新的嘗試,遠期效果有待進一步觀察。