急診腹部閉合性損傷50例診治體會

沈陽市蘇家屯區中心醫院(110101) 韓 兵

現將我院 2009年 4～12月收治的腹部閉合性外傷 50例診治體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院 2009年 4～12月急診就診的腹部閉合性損傷患者 50例。其中男 38例,女 12例。年齡 20～67歲。交通傷 27例,拳腳傷 14例,鈍物擊傷 6例,擠壓傷 3例。脾破裂 10例,肝破裂 6例,胃損傷 7例,胰腺損傷 3例,腸破裂 5例,腹膜后血腫 4例,腹壁挫傷 16例,膀胱挫傷 3例,腎挫傷 4例,多臟器挫傷 17例。其中合并顱腦損傷 4例,骨折 9例。臨床表現：休克 13例,腹痛 32例,惡心 29例,嘔吐 17例,昏迷 5例。查體：腹膜刺激征 37例,腹部穿刺抽出不凝血 12例。急診查 X線、B超、CT及血、尿常規。

1.2 方法 急診手術 18例,剖腹探查 16例,中轉手術 6例,保守治療 10例。

1.3 結果 治愈 48例,死亡 2例(合并顱腦損傷)。

2 討 論

腹部閉合外傷后,及時確診有無臟器損傷及損傷程度非常重要。醫生應認真詳細地詢問病史,結合患者的臨床表現、體征及輔助檢查盡早明確診斷。我們體會,腹部實質性臟器損傷因內出血而表現為休克,空腔臟器損傷表現為腹膜炎,復合傷的患者更應該全面系統進行檢查。X線檢查對于空腔臟器損傷,是一種簡便的檢查方法,B超及CT檢查對于實質性臟器損傷有重要的幫助。如高度懷疑臟器損傷時,查體見腹壁緊張、壓痛、腸音消失是剖腹探查的可靠指征,診斷一經確定就應及早手術以免錯過手術時機。

治療時,我們要掌握腹部閉合性損傷的急診手術時機,即診斷明確,有明顯的腹膜刺激征或休克,輔助檢查結果陽性者要盡早手術。持續性腹痛伴惡心、嘔吐,難以用復合傷解釋的休克,有較明顯的腹膜刺激征,輔助檢查結果陽性者,病情復雜的要剖腹探查。探查時機難以掌握,應寧早勿晚以減少誤、漏診。患者入院情況好,可觀察治療,如病情突然惡化,難以解釋的遲發性嘔吐,無好轉趨勢者要立即中轉手術。對內出血患者,補充血容量、糾正酸堿平衡失調的同時迅速手術。空腔臟器損傷伴感染性休克者,在積極抗休克、抗感染的同時盡早手術處理病灶,會減少感染機會,挽救患者生命,減少術后并發癥。