缺血性腦卒中早期康復護理體會

江蘇省南京市白下區朝天宮社區衛生服務中心(210004) 唐 媛

缺血性腦卒中是我國成人的常見疾病,具有高病死率、高致殘率、高醫療支出的特點,一旦發病將會給社會、家庭和經濟上帶來沉重的壓力[1]。隨著醫學科學技術的發展和醫療水平的提高,新的治療方法及手段的出現,提高了缺血性腦卒中的生存率,但 3/4的患者均有不同程度的勞動能力喪失,重度致殘率達 40%[2]以上。如何降低腦卒中的致殘率,減少后遺癥,提高生活質量,是擺在護理工作者面前的新課題。我院自 2010年以來,對 68例缺血性腦卒中致殘病例實施早期康復護理,取得顯著療效,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇首次發病的 2010年 1～10月急性缺血性腦卒中患者 68例,男 42例,女 24例。年齡 45～82歲,平均 62.8歲。本組病例均表現以肢體功能障礙為主,其中肌力 0～Ⅰ級 16例,Ⅱ ～Ⅳ級 52例。入選標準：1)首次發病在 7天以內,經頭顱 CT或 MRI確診,符合缺血性腦卒中診斷標準。2)無明顯意識障礙,檢查基本合作。3)排除腦卒中發作前已有肢體殘疾以及認知功能障礙者。4)排除伴有不穩定性軀體疾病及精神障礙者。

1.2 方法 本組患者均接受神經內科常規治療和護理,在患者生命體征穩定、神志清楚、神經系統癥狀不再惡化 48小時后即采用早期綜合康復護理方案,分別采用物理、針灸及功能訓練等康復治療。住院期間藥物治療和康復護理同步進行。

1.3 綜合康復護理方案[3]

1.3.1 疾病早期 在肘、膝部放置海綿,進行肌肉按摩、理療,促進肌肉血液循環,防止肌肉萎縮。早期宜采用床上健肢臥位,每 2小時翻身 1次。預防或減輕上肢的肩下沉后縮、肘關節屈曲、腕關節掌曲、手指屈曲。預防下肢的外旋、髖膝關節伸直、足下垂、內翻、痙攣等異常模式出現和加重。

1.3.2 病情穩定期 在無進行性卒中發生,生命體征穩定后 48小時,根據患側肢體的功能狀況循序漸進地以電針療法為主,配合理療、按摩并適時進行肢體康復訓練：1)對偏癱肢體關節做無痛范圍內的屈、伸、內旋、外展被動活動,主動輔助運動。2)借助滾筒、沙磨板等器具進行上肢分離運動、控制能力訓練及下肢的床上橋式運動,同時訓練健側肢體。翻身訓練：1)協助患者向健側和患側做翻身訓練,逐漸從被動運動過渡到自主運動。2)坐位、立位平衡訓練。3)步行及上下樓梯的訓練。

1.3.3 日常生活活動訓練 指導患者進行手的技巧性、四肢的精細協調訓練,運用正確的姿勢反復訓練握筆、穿脫衣褲,協助患者逐步學會洗臉、刷牙、入廁等。

1.3.4 心理康復護理與健康教育 心理康復是腦血管病患者進行其他康復治療的先決條件,缺血性腦卒中發病突然,多數意識清,易導致患者擔心后遺癥及生活自理能力,對生活失去信心和勇氣,擔心將來成為家庭和社會的負擔。這就要求我們主動與患者交流了解其心理問題,要利用鼓勵、暗示、支持、疏導等方式進行心理調節。幫助患者樹立戰勝疾病與積極配合康復治療的信心,使患者和家屬主動參與康復訓練。并對患者及其家屬進行腦血管病的基礎知識、康復知識、合理用藥、飲食指導、生活作息、預防并發癥等健康教育。

2 結 果

本組 68例缺血性腦卒中患者經過 1～2周以上的常規治療,同時配合早期康復護理,肢體癱瘓肌力0～Ⅰ級 16例,其中恢復到Ⅱ級以上 9例,無效 7例;Ⅱ級以上 52例均恢復到Ⅳ級以上,有效率達89.7%。在康復治療的同時注重心理康復,隨著病情好轉,情緒逐漸穩定,并能積極配合治療及護理,參與康復訓練,取得滿意效果。

3 討 論

隨著神經生理學研究取得重大進展,認為卒中后腦細胞在結構和功能上具有重新組合的能力和可塑性[4],為康復護理提供了科學理論基礎。早期康復通過肌肉和關節的運動,向中樞神經系統輸入大量的本體感覺沖動,刺激腦部血液循環,提高病灶周圍半暗區的神經細胞的興奮性,使神經元功能恢復和代償,最大程度重建功能,從而促進正常功能模式的形成與恢復,有助于肌肉收縮和偏癱肢體功能的恢復。另外,由于護理理念的轉變,人文科學的發展,使得護理任務由“病”轉變為“人”,也就是說不但要提高患者的生存率(病),而且更重要的是提高人的生存質量(自理和從事社會的人)。循證醫學的資料表明[5],綜合康復護理方案可顯著的改善腦卒中偏癱患者的預后。綜合護理的原則重視心理康復并鼓勵自我護理,是現代康復與護理的有機結合。目前,醫學實踐的結論認為,康復介入越早,患者的功能恢復和整體療效越好,綜合康復能最大限度恢復運動功能和能力,減少肩手綜合征、肌痙攣、廢用綜合征、內翻足等二次損傷并發癥的發生,說明早期康復護理有利于促進患者神經功能的改善和日常生活能力及軀體運動功能的恢復。早期的心理康復護理對患者的軀體、心理、免疫功能、家庭功能等方面有積極的影響?？梢哉{節患者的心理狀態,促進患者的心理健康,發揮心理防御能力,還可改善、消除患者的抑郁情緒,從而顯著提高治療效果[6]。

康復護理并不僅僅局限于醫院,護理人員對腦卒中患者實施早期、全程的康復護理,康復工作應該由醫院延伸到家庭,從入院開始貫穿出院后一段時間,強調護士、患者及家屬的共同參與。

[1] 周小英,王擁軍.腦心同治[M].北京：人民衛生出版社,2006：30

[2] Blank FS,Does S,Keyes M,et al.Development of an ED teaching program aimed at reducing prehospital delays for patients with chest pain[J].JEmerg Nurs,l998,24(4)：316

[3] 朱玉連,胡永善,謝臻,等.腦卒中偏癱患者規范化綜合康復治療方案研究[J].中國康復醫學雜志,2005,20(1)：68

[4] 王維志.神經病學-急性腦卒中康復[M].北京：人民衛生出版社,2006：827

[5] 鐘美容,胡艷寧,王慶武,等.循證護理在急性腦卒中偏癱患者早期康復中的應用研究[J].國際護理學雜志,2007,26(5)：517

[6] 王艷云,王擁軍.急性期腦卒中患者心理防御及心理干預策略[J].中國臨床康復,2005,9(9)：138