重度子癇前期剖宮產(chǎn)終止妊娠的臨床療效分析

陳 梅，湯雪梅，陳 瑜

（東莞市麻涌醫(yī)院，廣東 東莞 523142）

重度子癇前期是當(dāng)前我國臨床較為少見的疾病，但對(duì)母嬰的健康和生命危害嚴(yán)重。適時(shí)終止妊娠是治療子癇前期的重要措施之一。臨床上，產(chǎn)婦子癇前期除表現(xiàn)高血壓等特征，還會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、浮腫等癥狀。臨床實(shí)踐證明，剖宮產(chǎn)是搶救子癇前期的一種有效手段。筆者分析了我院2009年3月—2010年10月收治的32例重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)終止妊娠情況的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例，年齡最小24歲，最大38歲，平均年齡28.5歲；孕期30～41周，其中，孕期不足37周者24例，＞37周者4例；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；子癇前期分類均為重度；重度子癇前期患者收縮壓160～180mmHg，舒張壓110～120mmHg，尿蛋白定性（＋＋～＋＋＋）；產(chǎn)前子癇患者收縮壓160～200mmHg，舒張壓110～130mmHg，尿蛋白定性（＋＋＋～＋＋＋＋）。

1.2 治療方法

首先均采用硫酸鎂＋酚妥拉明＋安定治療措施：硫酸鎂25g／d，口服，酚妥拉明結(jié)合安定在5%葡萄糖溶液1000mL靜脈滴注，滴速為1.5g／h。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用硫酸鎂并替換靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。合并有心功能不全、心律不齊或其他合并癥者，給予相關(guān)藥物治療，必要時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助治療；然后采用子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，取下腹部縱切口4例，下腹部橫切口20例，其中瘢痕子宮8例。

2 結(jié)果

本組32例產(chǎn)婦經(jīng)治療、手術(shù)后痊愈出院，發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為9.4%，切口感染2例，中度出血1例；均為單胎。死亡2例新生兒，1例死于吸入性肺炎，1例死于重度窒息，新生兒死亡率為6.3%。

3 討論

子癇是妊娠20周以后妊娠高血壓綜合征的特殊表現(xiàn)，包括水腫、高血壓和蛋白尿，特別是妊娠晚期發(fā)展呈最嚴(yán)重而緊急情況時(shí)，以抽搐及昏迷為特點(diǎn)，可并發(fā)顱內(nèi)出血、胎盤早期剝離、腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫等［1］。一般不用硫酸鎂治療時(shí)子癇的發(fā)生率為2／100，用硫酸鎂治療時(shí)子癇發(fā)生率為0.6／100，因此，治療71例患者能預(yù)防1例子癇的發(fā)生，在有子癇先兆的患者，治療36例患者能預(yù)防1例子癇的發(fā)生［2］。我國每年因子癇而死亡5萬人，抽搐前常有頭痛、視覺異常，10%的子癇發(fā)作出現(xiàn)在明顯蛋白尿之前。重危：抽搐10次以上，昏迷持續(xù)6h或以上，呼吸≥30次／min，脈率＞120次／min，體溫＞39℃，少尿、無尿或血尿，心衰，肺水腫［3］。

實(shí)踐證實(shí)終止妊娠可迅速緩解病情。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)新進(jìn)展、剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)提高以及麻醉技術(shù)的日臻完善，對(duì)子癇患者適時(shí)剖宮產(chǎn)行之有效［4］。在藥物輔助治療中，硫酸鎂具有解痙、降壓、利尿的作用，故靜脈滴注或肌注硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用。本文結(jié)果顯示，32例產(chǎn)婦治療中發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為9.4%，切口感染3例，中度出血1例，顯示出良好的療效。死亡2例新生兒，1例死于吸入性肺炎，1例死于重度窒息。為此我們還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理：①適時(shí)測(cè)量患者的血壓、脈搏、呼吸及體溫，及時(shí)送血、尿化驗(yàn)，并且隨時(shí)觀察床邊心電圖等，如發(fā)現(xiàn)腦水腫、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝并發(fā)癥，應(yīng)馬上通知相關(guān)人員進(jìn)行處理［5］；②適時(shí)終止妊娠，子癇發(fā)作時(shí)往往自然臨產(chǎn)，如無產(chǎn)兆，應(yīng)在控制抽搐24～48h內(nèi)根據(jù)胎齡、骨盆、宮頸條件及胎兒成熟度選擇分娩方式。當(dāng)前科隆大學(xué)與美國哈佛醫(yī)學(xué)院合作，發(fā)現(xiàn)血液中一種名為sF1t1的蛋白與產(chǎn)前子癇的發(fā)病幾率和程度相關(guān)，血液中sF1t1蛋白水平過高的孕婦患產(chǎn)前子癇的幾率翻倍［6］。研究人員通過血液透析的方法，成功降低了2名患者血液中這種蛋白的水平，控制了產(chǎn)前子癇病情［6］。研究人員表示，在這一成果的基礎(chǔ)上，非常有希望研發(fā)出整套針對(duì)產(chǎn)前子癇的有效療法，即使不能達(dá)到預(yù)期效果，也有望延長(zhǎng)胎兒留在母體內(nèi)的時(shí)間，這對(duì)胎兒發(fā)育和健康是非常關(guān)鍵的；③本組孕婦多居住在偏遠(yuǎn)農(nóng)村，故加強(qiáng)農(nóng)村婦幼保健，普查建冊(cè)，定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療并監(jiān)護(hù)高危孕婦至關(guān)重要；④定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失，硫酸鎂中毒時(shí)最早表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之可出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心搏停止，危及生命；⑤維持高蛋白的飲食很重要，每天80～90g的蛋白質(zhì)攝取，可補(bǔ)充尿中流失的蛋白質(zhì)，減少水腫危險(xiǎn)，每3周或每?jī)芍茏鲆淮萎a(chǎn)檢，一旦有異常應(yīng)提早就診，在出現(xiàn)緊急情況入院救治時(shí)，醫(yī)師會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦病情進(jìn)行規(guī)范解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療，同時(shí)每天對(duì)產(chǎn)婦病情作出評(píng)估，在保證母嬰安全的情況下，盡量等待胎兒在母親宮內(nèi)生長(zhǎng)，如母子出現(xiàn)危險(xiǎn)則應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)幫助娩出胎兒及胎盤；⑤本組硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，故每次用藥前和用藥期間均應(yīng)檢測(cè)以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在，呼吸不少于16次／min，尿量不少于25mL／h。治療時(shí)需要備好20mL注射器、解毒劑以及10%葡萄糖酸鈣注射液等物品。因鈣離子可與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻礙鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，從而防止中毒反應(yīng)進(jìn)一步加重。

總之，重度子癇前期為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一，正確系統(tǒng)的剖宮產(chǎn)治療可提高圍產(chǎn)兒生存率，同時(shí)應(yīng)積極藥物治療以控制病情，監(jiān)護(hù)母嬰情況。

［1］趙瑞琳，高雪蓮.妊娠高血壓疾病－命名和分類的變遷［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（1）：70.

［2］王衛(wèi)疆，褚淑華.剖宮產(chǎn)術(shù)在子癇前期中應(yīng)用探討［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16（1）：82－83.

［3］張曉紅.產(chǎn)前子癇20例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（4）：47.

［4］林其德，滕銀成.重視子癇前期子癇的治療［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（7）：484.

［5］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：97－104.

［6］臨床產(chǎn)科學(xué)編委會(huì).臨床產(chǎn)科學(xué)［M］.天津：科學(xué)技術(shù)出版社，1999：281.