無張力修補成人腹股溝疝22例

郎咸波 蘇州工業園區唯亭醫院西區，江蘇省 昆山市 215322

成人腹股溝疝無張力修補成為21世紀的疝修補金標準。該術式于1986年正式命名為無張力疝修補，以區別與傳統的疝修補，在我國推廣已有10余年。我院2007－2010年采用無張力修補術治療成人腹股溝疝22例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共22例，男21例，女1例（股疝），斜疝18例，直疝3例，平均年齡67.5歲。術前檢查排除心肺肝腎嚴重疾患，排除有增高腹壓的因素，如長期慢性咳嗽、哮喘、嚴重便秘及前列腺肥大引起排尿困難，無嚴重糖尿病。

1.2 治療方法 以上病例采用美國艾瑞姆網片。術前常規保留導尿，手術均按常規疝修補術路徑進入，如疝囊較小未墜入陰囊而且疝內容物已回納者可直接游離疝囊至內環口，將疝囊翻入腹腔，用合成纖維網片制成錐形花瓣充填內環口，無須高位結扎或打開疝囊。如疝囊較大墜入陰囊或疝內容物與囊壁粘連者，遇此情況筆者采用離斷疝囊，遠端疝囊不予處理或打開疝囊分離粘連，將內容物直視下送回腹腔，然后高位結扎疝囊后內翻入腹腔，再填充。錐形花瓣狀網片邊緣用“0”號可吸收線與邊緣組織稍縫數針固定，精索游離后，將網狀補片置于精索下方，鋪平，上方與鐮狀韌帶，下方與腹股溝韌帶縫合固定，也有報道不縫合固定。

2 結果

本組22例平均手術時間（55±10）min，平均住院時間（7±2）d，術后僅1例訴切口脹緊不適，術后隨訪1～3年無復發病例。

3 討論

目前無張力修補術是成人腹股溝疝修補的金標準，手術可采用局麻或硬膜外阻滯麻醉，對病人干擾小，有獨特優勢。傳統疝修補術將有距離的來源不同的堅韌組織強行縫合，存在縫合張力大，組織愈合差，術后手術部位有牽扯感、疼痛等缺點。慢性疼痛主要影響病人生活質量，真正成功的疝修補需要有效的橋接或加強缺損部位以防止復發，無張力修補利用人工合成網片材料在無張力情況下進行疝修補，克服了傳統修補術的諸多弊端，術后疼痛明顯減輕，下床早，恢復快，復發率明顯降低，但完全避免復發是不可能的，所述22例術后隨訪1～3年尚無復發病例。在手術徑路上，也有學者認為經腹膜前間隙入路，效果更好，但有文獻報道，腹膜前間隙入路，在分離腹膜前時，有導致髂靜脈血栓形成和膀胱瘺，并且此術式對外科醫生要求很高，需經專業疝外科培訓或有疝手術非常熟練者操作為佳。對于腹股溝管解剖尚完整，內環缺損較小者推薦最好采用平片修補，尤其對于基層醫院為佳。但是人工網片畢竟屬于異物均有潛在的排異和感覺可能，因此對于合并嚴重糖尿病及局部條件差，如嵌頓疝及絞窄疝，有局部感染可能者應慎用或不用。

［1］Read Rc.疝病學：歷史現狀和未來〔J〕.中國實用外科雜志，2010，30（7）：558－561.

［2］吳在德.外科學〔M〕.第6版.北京：人民衛生出版社，2003.

［3］黎介壽，吳孟超.手術學全集普通外科卷〔M〕.北京：人民軍醫出版社，1996.