社區高血壓患者護理的探討

翟亞云 江蘇省海安縣曲塘中心衛生院 226661

高血壓是多種心腦血管疾病的危險因素，高血壓除了可以引起高血壓本身的癥狀外，還會對心腦腎等身體的重要器官造成傷害。因此加強對社區高血壓患者的護理干預，提高社區人群的知識水平，對高血壓進行有效的控制，不僅能提高生活質量，而且能預防心腦血管疾病的發生。現對高血壓患者進行社區護理干預模式的研究結果報告如下。

1 資料與方法

從2009年1月－2010年1月社區健康體檢檢出的高血壓患者中選出120例，年齡35～70歲，隨機分成兩組，即干預組和對照組各60例，兩組患者年齡、性別、血壓等無統計學差異，具有可比性。對照組給予常規降壓藥物治療。干預組給予降壓藥物治療及相關的護理措施。

2 結果

對患者進行跟蹤調查，1年后干預組只有16例血壓高于正常，而對照組有30例血壓高于正常。

3 護理干預

3.1 收集患者信息，建立個人健康檔案 （1）患者的基本信息：年齡、性別、職業等。（2）既往病史，家族史，是否吸煙、飲酒，飲食習慣，排泄、睡眠情況，健康意識、平時活動情況等。（3）血壓、體重、身高、體重指數及血糖、血脂等檢查結果。（4）心理狀態，社交能力及經濟情況。

3.2 健康教育 （1）向患者和社區人群進行多種形式的健康教育，滿足不同教育對象的不同需求。如：個別講解，發放宣傳材料，走廊張貼宣傳畫等讓患者了解高血壓的基本知識及高血壓的危害性。宣教時注意語言藝術，內容應通俗易懂，清楚明確，便于患者理解。（2）指導患者控制體重，超重者要逐步減輕體重，減輕體重時應補充足夠的蛋白質，平時應注意合理進食，多給予高纖維素、低鹽及低脂飲食，一般成人每天鹽攝入控制在6g以內，多吃新鮮水果和蔬菜，少食動物性脂肪，以植物油烹調為主，增加優質蛋白，攝入足量的鉀、鎂、鈣，避免過飽。平時注意保持大便通暢，預防便秘。（3）囑患者改變不良的行為生活方式，如：吸煙及過量飲酒可加重高血壓，所以對吸煙、酗酒的患者應督促其戒煙、限酒。讓患者了解環境因素對血壓的影響，冬天患者外出時須注意保暖，因為寒冷時血管收縮，血壓會升高。（4）告知患者加強鍛煉，適當運動，根據自身的條件選擇運動的種類，提倡有氧運動，具體項目可選擇散步、慢跑、太極拳、游泳等，運動的強度應在醫師的指導下進行，每周運動3～5次，約30min／次，出現不適應立即停止運動。平時注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累、精神緊張，多參加輕松有趣的活動，保持情緒穩定。（5）合理治療，選擇合適的治療方案，用藥因人而異，注意藥物的名稱、劑量、作用及不良反應，服藥后如有不良反應應及時告知醫生調整治療方案。有些降壓藥可引起體位性低血壓，應告知患者體位性低血壓的表現，如：頭暈、心悸、出汗、嘔吐等。預防方法：告知患者站立時間不要過久，變換體位的動作不要過快，發生頭暈時立即平臥、抬高下肢。不能根據自己的感覺隨意增減或更改藥物，不可忘記服藥，或下次服藥補上次的劑量，更不可隨意中斷治療和突然停藥。防止血壓過低或突然停藥引發血壓迅速升高。強調長期藥物治療的重要性，經治療血壓降到理想水平后，應繼續服用維持量，以保持血壓相對平穩。

3.3 定期隨訪高血壓患者 （1）記錄隨訪情況。（2）告知患者應學會自我觀察病情變化，出現不適及時就診。可指導患者或家人在家中正確測量血壓，要求密切觀察血壓的患者應盡量做到定時間、定部位、定體位和定血壓計，如：發現血壓聽不清或異常時，應重復測，先將袖帶內氣體驅盡，使汞柱降到“0”點，稍待片刻，再進行測量，直到聽準為止。否則連續加壓，時間過長，患者感到不適，并影響測量數值。患者所用的血壓計應做到定期進行檢查，保持其準確性。監測血壓應在患者服用降壓藥2h以后測量血壓。做好服藥與血壓波動的記錄。對血壓波動較大者應通知醫生，及時調整治療方案。（3）動員家屬幫助和支持患者改變不良的生活方式，認真執行治療方案。提醒患者按時按量服藥，建議患者將服藥與某種日常事務聯系在一體，或建立服藥記錄卡。有的患者因長期服藥，有自卑及焦慮心理，此時應多與患者交談，消除患者的不良情緒，鼓勵患者相互交流，患者之間的經驗介紹容易產生認同感，便于增強患者戰勝疾病的信心。減少患者的思想顧慮。

4 討論

高血壓的形成是由多種因素造成的，如：行為因素、生物學因素、社會環境因素等等。對于一些輕度的高血壓患者，甚至于僅通過改變生活方式即可收到良好的血壓控制效果［1］。因此社區護士應幫助患者矯正危險行為，建立健康行為。即通過護理干預提高社區人群的認識，對高血壓患者降壓藥物治療的同時，積極采取社區綜合干預，使患者認識到高血壓的危害性，自覺改變不良生活方式，合理膳食，加強體育鍛煉，規律生活，保持情緒穩定。協助患者掌握藥物與非藥物治療的常識，對需要服藥的患者，應告知患者遵醫囑服藥。據有關文獻報道［2］：對自身疾病認識不足時是造成不遵醫行為的主要原因。

本文是在常規降壓藥物治療的基礎上加強社區護理干預。滿足了患者對健康知識的需求，使高血壓治療率和控制率得到了提高。同時也發現，社區醫護人員通過社區護理干預，對患者的基本情況及家庭背景有了較深入的了解，能根據患者的文化水平、生活習慣、年齡、家庭經濟條件等實行個體化護理干預。中、青年患者的文化水平較高，對高血壓健康教育知識易接受，但由于工作較忙，生活壓力大，常常忽視自我保健，如：生活不規律、飲食不定時、不注意休息和睡眠等；有的患者患高血壓怕影響工作，心理壓力大，此時醫護人員應通過隨訪督促患者養成良好的生活習慣，對心理壓力較大者及時給予心理疏導，提高患者對不良刺激的心理承受能力，幫助患者解決心理問題，保持心理健康。老年患者應與家屬積極溝通，督促老年患者定時服藥，避免漏服藥。定期為老年患者監測血壓，或囑患者定期到附近社區衛生服務機構測量血壓。

從本次社區護理干預的結果來看，社區干預組血壓控制較對照組好，經過社區護理干預，加強了醫護人員與患者的溝通，密切了醫護人員與患者的關系，提高患者的自我管理能力，有效地促進了患者不良生活方式的改變，如：吸煙、飲酒的人數下降了；堅持低鹽飲食、規律運動、遵醫囑服藥的人數增多了，明顯提高了高血壓病患者的生活質量，減少了并發癥，取得了良好的社會效果。

［1］周賢明.1022例I級原發性高血壓應用非藥物治療療效觀察〔J〕.心腦血管病防治，2008，8：123－124.

［2］宋光云，孫秀娟 .不遵醫行為導致癲癇治療失敗的原因分析及護理對策〔J〕.中國行為科學，2002，11（6）：700.