胎膜早破產婦的護理體會

王米昌 江蘇省連云港市第一人民醫院婦產科 222000

胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂。胎膜早破會給產婦帶來精神負擔，可導致早產及圍產兒死亡率的增加，可使孕產婦宮內感染率和產褥感染率增加，因此產科工作者應引起高度的重視。現將70例胎膜早破孕產婦的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組70例產婦，年齡20～39歲，平均年齡25歲；孕周28～41周，≤37周的50例，＞37周的20例，保胎時間最長35d，其中自然分娩40例，剖宮產30例。胎膜早破發生的主要原因可能是缺乏維生素C、鋅、銅及羊膜腔內壓力升高和胎膜感染。由于先天性或創傷性使宮頸口松弛，前羊水囊楔入，受力不均及胎膜發育不良而發生胎膜早破。

1.2 治療

1.2.1 終止妊娠：35周＜孕周＜37周發生胎膜早破的，由于胎兒已發育成熟，故一般12～18h后尚未臨產者，若無胎位不正者可根據產婦的意圖給予催產素靜脈點滴引產；若胎位不正可采取剖宮產術。

1.2.2 保守療法：孕周＜35周發生胎膜早破的，胎兒尚未發育成熟。（1）破膜超過12h，應當使用抗生素預防感染，青霉素80萬U肌肉注射2次／d或生理鹽水100ml＋青霉素240萬U靜脈滴注2次／d。（2）促進胎兒肺成熟，防止新生兒發生呼吸緊迫綜合征，地塞米松10mg肌肉注射1次／d，連續使用3d。（3）抑制宮縮防止早產，增加孕周，一般采用25%硫酸鎂加于5%葡萄糖液100～250ml中，在30～60min內緩慢靜脈滴注，然后用25%硫酸鎂20～40ml加于5%葡萄糖液500ml中，以1～2g／h的速度緩慢靜脈滴注［1］，直至宮縮停止。

2 護理

2.1 心理護理 由于胎膜早破的患者常以急診入院，產婦處于焦慮、緊張、恐慌的狀態，護理人員應以同情、關愛、理解的態度對待產婦，建立良好的護患關系。同時，護理人員應主動與之交流，鼓勵其表達心中的感受，向孕婦講解母親不良情緒也會影響胎兒，保持良好的心情對保胎治療及今后孩子的成長有重要的意義；應了解孕婦的心理要求，囑孕婦家屬適當陪伴、探視孕婦，多與孕婦交流，并告知家屬及孕婦保胎治療需要“信心和耐心”，孕婦休息不僅是體力上的休息，還包括精神上的放松。保胎治療時間長，為避免醫院生活的單調，應鼓勵孕婦聽一些輕松柔和的音樂，酌情給予健康宣教資料，并介紹保胎治療成功病例，促進病友間良好關系的形成和交流。

2.2 胎兒護理 每天進行1次胎心監護，若反應良好，4h聽胎心1次，若胎心率＞160次／min或＜120次／min或胎心率不規則，都是胎兒宮內缺氧的表現，應該立即低流量吸氧1h，并囑產婦左側臥位。

2.3 臍帶脫垂的預防及護理 囑胎膜早破并胎先露未銜接的產婦應絕對臥床休息，取左側臥位，注意抬高臀部30°［2］，防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或宮內窘迫。護理時注意監測胎心變化，進行陰道檢查確定有無隱性臍帶脫垂，如有臍帶先露或臍帶脫垂，應在數分鐘內結束并分娩。

2.4 生命體征的護理 嚴密觀察產婦的體溫、脈搏、血象變化。保持外陰清潔干燥，防止上行性感染。每天用新潔爾滅棉球擦洗會陰部2次［3］，放置消毒好的會陰墊于外陰。觀察羊水流出的顏色、量，如果流出羊水的顏色發黃或者有異味必要時進行細菌培養，及時結束分娩。注意觀察患者的呼吸，每分鐘不能少于16次，膝反射及每小時尿量不能少于20ml，醫務人員應加強巡視，及時發現并防止硫酸鎂中毒。

2.5 飲食方面的護理 指導產婦進高蛋白、營養豐富、易消化的食物，防止便秘。

胎膜早破的預防和治療尤為重要，需要孕產婦積極配合，更離不開護理人員的合理治療和正確引導，同時孕婦應注意健康飲食和衛生習慣，孕婦缺少銅可使纖維細胞的纖維及彈性纖維合成減少，胎膜彈性較低；維生素C缺乏可使胎膜的脆性增加等，在缺血、感染或張力過高情況下，薄弱的胎膜最終導致破裂。加強孕產婦生理和心理的健康調配，多到環境清潔安靜，空氣清新，輕松柔和的地方活動，保持心情舒暢，以平和的心態看待病情，促進病情痊愈。因此加強胎膜早破的預防和治療的護理對降低早產率及圍產兒死亡率起著至關重要的作用。

［1］鄭修霞.婦產科護理學〔M〕.第4版.北京：人民衛生出版社，2006：100.

［2］伍素華.實用臨床護理知識分冊〔M〕.重慶：重慶市護理學會，2006：148.

［3］鐘雪梅.1例胎膜早破的護理〔J〕.國外醫學護理學分冊，2005，24（1）：159.