電動止血帶在四肢手術中的應用及護理

許會姣 湖北省仙桃市中醫院手術室 433000

在四肢手術中，為了有效地控制術中出血，便于暴露清晰，利于操作，常常會采用電動止血帶。電動止血帶不但為患者的康復提供了有利條件，還能減少血資源的應用，減輕患者的經濟負擔。我科在150例四肢手術的患者術中加強了電動止血帶的應用及護理，積累了一定的經驗和技巧，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年6月－2011年6月對150例四肢手術患者應用電動止血儀，其中男95例，女55例，年齡5～75歲，平均年齡43歲。上肢73例，下肢77例，骨折切開復位內固定術95例，內固定取出術40例，前臂血管神經修復術8例，畸形矯正術5例，肌腱吻合術1例，截指術1例。

1.2 應用止血帶的方法 根據患者年齡，上、下肢體選用合適袖帶（上肢短、窄，下肢長、寬），在麻醉效果極佳的情況下將止血帶縛扎在上臂肱骨1／3處，下肢在大腿根部，止血帶壓力要根據患者年齡、局部組織厚薄、肢體周徑的大小及局部動脈收縮壓而定。止血時間：上肢不超過60min，下肢不超過90min，及時記錄充氣、放氣時間。術中加強患者呼吸、循環功能監測。

2 結果

150例患者術中手術視野清晰，切口無滲血，術者操作方便，手術結束后肢端血運正常，皮膚無淤血點及水皰，肢體無肌肉、神經損傷，無止血帶休克等并發癥的發生，提高了手術效率和手術質量。

3 護理

3.1 術前訪視 手術前1d，作為本次手術的巡回或洗手護士，到病區進行訪視：（1）向患者介紹自己，初步建立良好的護患關系；（2）了解患者的既往史、現病史，告知患者電動止血帶的適應證及禁忌證；（3）向患者講解應用電動止血帶的目的及重要性，術中應用止血帶后出現的各種不適癥狀，取得術中配合；（4）督促家屬做好止血帶縛扎部位的清潔，并檢查該處皮膚有無破損及病變。

3.2 術中護理

3.2.1 選擇正確的止血帶和縛扎部位：根據應用目的、部位和患者情況不同選擇合適的止血帶，對于上肢端手術一般選在上臂上1／3處縛扎，以免橈神經損傷。下肢手術一般選擇于大腿中上1／3靠近大腿根部近腹股溝處，以防止腓總神經受損，對于下肢遠端的手術Finser［1］等研究發現，踝部放置止血帶較小腿部的不適感減輕，而且不會增加神經損傷的發生率，因此建議足趾手術時止血帶最好放置在踝上方。

3.2.2 選擇柔軟的棉紙（或棉布）作保護墊，寬度以超過袖帶2～4cm為宜，先將止血帶氣囊中的空氣排盡，再將止血帶平整地綁縛其上，松緊度以一指為宜，并在外系好固定帶以免氣囊充氣時膨脹而滑脫，最后將保護墊卷起，覆于氣囊之上，再用護皮黏膜嚴密粘閉袖帶手術側的縫隙，保護膜的邊緣大于袖帶邊緣約5cm，防止消毒液對皮膚的刺激灼傷。

3.2.3 選擇恰當的壓力：最簡單的方法就是當上肢使用電動止血帶時，根據術前測量的上肢血壓，選擇壓力高于收縮壓4～6.7kPa，即為合適壓力；下肢使用電動止血帶時，測量肢體周徑，肢體周徑≤50cm者，以肢體周徑（cm）作為個體充氣（kPa）值，肢體周徑＞50cm者充氣壓力為50kPa［2］。若止血帶壓力不夠，只阻斷靜脈回流而未阻斷動脈，使靜脈回流受阻，不僅達不到止血的目的，除增加術中出血外，還會導致神經內血性滲出，造成神經內壓力過大，使其喪失傳導。若壓力過大則易造成皮膚、神經血管肌肉的損傷，甚至引起肢體遠端壞死。總之止血帶的壓力要個體化，如所有患者采用同一壓力，就有可能造成充氣壓力過低或過高。止血帶壓力越大，袖帶越窄，持續時間越長，損傷越嚴重，已成為學者們的共識［3］。

3.2.4 使用時間：丁志海［4］進行了止血帶不同的使用壓力和時間梯度對周圍神經結構影響的研究，結果顯示，26.7 kPa壓迫120min是神經損傷的臨界壓力和時間。所以一般手術時，使用止血帶的時限上肢不超過60min，下肢不超過90min，室溫高時相對縮短上止血帶的時間，如手術時間延長，每隔60min應放松止血帶，約10min／次，如需重復使用止血帶時充氣時間要縮短，間歇時間要相對延長，以縮短肢體缺血、缺氧的時間［5］。

3.2.5 充氣和放松止血帶方法：充氣前，抬高患肢5min，盡量使靜脈回流，或用驅血帶從肢體遠端向近端纏繞驅血。放氣前覆蓋無菌敷料于傷口上，并壓住傷口以免過多滲血，放氣速度不可過急過快。雙下肢同時手術后不可同時放氣，一般需間隔3～5min，以免大量血液迅速充盈驅血后的肢體，血液再分配，血容量不足，有效循環銳減，加之手術切口出血和滲血，可出現止血帶休克［6］，必要時建立兩路甚至三路輸液通道，以增加有效循環血量。

3.2.6 術中嚴密觀察病情變化：（1）以電動止血儀顯示屏上數字為記錄，術中隨時觀察止血帶壓力指數是否正常范圍，提醒術者剩余時間，聽見警音應及時做好放氣準備；（2）密切觀察肢端血運情況，及創面有無滲血；（3）對合并心腎功能不全、高血壓、年老體弱及小兒需控制入量、滴速，充分供氧，防止脂肪栓塞的發生［7］；（4）注意觀察患者有無疼痛、躁動不安等，如有應及時處理，減少或避免并發癥的發生；（5）術中加強患者呼吸、循環功能監測。

總之，護士應正確掌握止血帶的使用方法，做好細致、優質的護理，就可以有效地預防止血帶并發癥的發生，確保手術順利實施。

［1］Finsen V，kasseth Am.Tourniquets in forefoot surgery：less pain when placed at the ankle〔J〕.J Bone Joint surg Br，1997，79（1）：99－101.

［2］李清梅，貝抗勝，鄒金英，等.下肢手術時氣囊止血帶充氣壓力研究〔J〕.護理研究，2003，17（07A）：767－768.

［3］張靜.手術室護理技術手冊〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2002：117－118.

［4］丁志海，李坤德，金丹，等.止血帶壓力和時間梯度對周圍神經結構的影響〔J〕.中華手術外科雜志，1996，12（3）：174.

［5］牛玉賢、程月起.氣囊止血帶在四肢骨科手術中的應用〔J〕.中國誤診學雜志，2001，3（4）：456－457.

［6］鄭素婷，劉運芳，崔振吉，等.四肢手術應用止血帶對患者血壓脈搏的影響［J］.護理學雜志，1996，12（3）：174.

［7］莊心良，曾四明，陳伯鑾.現代麻醉學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2002：12.