加強檢驗與臨床的溝通以提高標本的采集質量

王柏蓮 廣西武鳴縣人民醫院檢驗科 530100

標本的正確采集及處理是分析前階段質量保證的重要環節之一[1]。這一階段質量保證的重要性在于保證所提供的檢驗信息對臨床醫師用于患者診斷、治療的有效性和可靠性,也就是說這一階段質量保證工作是為保證檢驗結果能真實、客觀地反映患者當前病情或健康狀態,所應采取的必要保證措施。如:一個溶血的血清標本,即使用最好的方法、技術和最熟練的人員去檢測,其K+的測定值一定是增高的。對該標本來說,此結果是準確的,因它反映了K+的真實含量;但對患者來說,此結果是無效的,因為此結果并不反映患者當前病情變化,K+的增高是由溶血引起的,而不是病情變化引起的。所以高質量的標本是高質量的檢驗結果最關鍵的第一步,沒有高質量的標本,再先進、精密的儀器,測得值再準確,其結果也是錯誤、無效的,可見正確采集標本的重要性。現在醫院的管理模式是住院患者的標本采集都由護士執行,由于專業不同或對某些知識了解不夠而導致標本采集不合格現象并不少見,常見有以下幾個方面。

1 采集標本前患者應注意的事項未交代清楚

由于患者受到各種因素的影響,使檢驗結果產生意想不到的誤差,因此檢驗前患者應做好充分的準備,以減少隨機誤差影響結果。如:血液標本的采集原則是晨起空腹采集,這樣可以減少患者晝夜節律和飲食帶來的影響,而且參考區間通常是根據正常健康人空腹血標本測定值確定的,因此結果易與參考區間作比較。血脂檢查更是要空腹12h后抽血,且檢查前3d禁食肉類,但在臨床上常見患者在做血脂檢查前一晚還大魚大肉,導致第2天早上送檢的血標本血清中還有很多未被消化的脂肪乳,這樣的標本測定出來的血脂指標偏高,此結果是無效的;尿液標本常規檢查以新鮮晨尿最佳,留取中段尿做細菌培養時,要清洗會陰部,避免雜菌污染,臨床上經常遇到不按要求清洗會陰,致使培養出多種雜菌生長而無法報告結果;做糞便隱血試驗時,應囑咐患者檢查前3d禁食肉類、含動物血的食物及某些蔬菜,禁服鐵劑和維生素C等對試驗有干擾作用的藥物;做痰培養時應囑咐患者清晨漱口后咳出深部痰于無菌痰杯中,可以提高培養陽性率,而不是吐口水送來培養等等所有這些采集標本的方法、注意事項都必須由臨床醫護人員在收集標本時,明確地告知患者做好哪些準備,應怎樣做才能取到合格、高質量的標本,才能更好地完成檢驗工作。

2 采集標本時機的選擇

標本的采集應在合適的時機進行,對于疾病的診斷有重要的臨床意義。疾病的發生、發展、轉歸是一個連續過程,有時機體的異常變化并不會迅速在檢驗結果中表現出來。如急性心肌梗死,在發病后2～4h CK活力開始升高,12～24h達高峰,2～4d恢復正常。另外血培養應在患者住院初期或發熱初期及高峰期采血。要在應用抗生素治療之前,對已用藥而不終止的患者,也應在下次用藥之前采血。但實際工作中,時常遇到邊輸注抗生素邊采血的情況,或抗生素治療一段時間后沒有療效,才想起進行血培養,這使血培養陽性率大大減低。

3 采集部位

要特別注意采血不能在輸液的同側進行,更要杜絕在輸液管內采血,因輸液成分會影響檢測結果,使相應的結果偏高,如輸注K+、GLU時,可使所測的K+、GLU顯著增高,或使血液稀釋血常規、血凝等各項指標偏低。

4 避免標本溶血

溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素,它能引起很多指標明顯異常。溶血干擾機制有:一是血細胞中高濃度組分逸出,使測定結果增高,如血清中LDH、ACP、CK、A LT等酶隨溶血加重而升高,ALP、r-GT的活性隨溶血加重而降低,只要有輕微溶血就可以對這些項目產生很大影響;二是血細胞成分進入血清后因化學反應而引起其他物質的濃度變化;三是血紅蛋白本身顏色對檢測的光學干擾;四是有此物質的血細胞內濃度低于血清濃度,則溶血相當于血清被稀釋,如Ca2+、Na+、Cl-、UA等,使得這些血清成分檢測值降低。因此臨床護士在采集血標本時要嚴格控制標本溶血。

5 標本送檢時間

標本采集后應立即送檢,注意防止標本外溢、蒸發和污染。有特殊要求的標本要按特殊要求運送,如保溫、保濕、是否需要隔絕空氣等。血標本放置時間過長會引起血糖測定值偏低,血鉀升高等;尿有形成分放置時間長即被破壞,造成假陰性結果。因此不論何種標本采集后,均應立即送檢,以免得出錯誤的結果影響疾病的診斷和治療。

總之,標本的采集正確與否直接關系到檢驗質量,檢驗科應多與臨床工作人員溝通、交流,使臨床醫護人員了解標本采集的方法及注意事項,充分認識到采集標本的正確與否直接關系到檢驗結果的準確性和臨床疾病的診斷,特別是采集標本的護士要全面了解采集標本的各種要求,掌握正確的采集方法。同時對各種檢驗項目的標本,其采集前的患者準備、采集標本的種類、方法、需要量,抗凝劑和防腐劑的種類、用量,送檢注意事項等,各實驗室根據開展的項目制定正確采集和處理原始樣本的專用指導書,發到各臨床科室,通過專家講座、操作示范等形式開展“影響臨床檢驗分析前質量因素”的業務學習,重新認識加強分析前質量控制的重要性,既達到學科間相互交流、學習,又容易同臨床醫護人員產生共識,使檢驗醫學與臨床醫學緊密結合,有助于促進臨床檢驗質量的全面提高。所以要加強檢驗與臨床的溝通,取得高質量、符合各種檢驗要求的標本,把分析前的質量誤差降到最低程度,為臨床疾病的診斷和治療提供可靠的診斷依據。

[1] 葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程〔M〕.第3版.南京:東南大學出版社,2006:647-650.