電復律成功轉復31例快速性心律失常的觀察與護理體會

林育真 鐘小梅 鄭玉葉 福建省安溪縣醫院 362400

心臟電復律是用一定程度的電流通過心臟,使心肌各部分瞬間同時除極,以終止異位節律使之恢復竇律的一種方法。在終止心動過速方面電復律比藥物治療優勢明顯。在嚴密監護下,恰當“劑量”的電流能立即且有效恢復竇性心律[1]。筆者總結我院于2005-2011年應用電復律成功轉復31例快速性心律失常患者的護理經驗,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 31例患者中,男26例,女 5例,年齡 10～78歲。本組患者均為住院期間發生的心律失常。陣發性室上性心動過速5例;陣發性心房撲動2例;室性心動過速11例,其中擴張型心肌病引發的3例,三尖瓣下移畸形1例,陳舊性心肌梗死 6例,室壁瘤1例;心室顫動 13例,其中急性心肌梗死12例,外科術后1例。

1.2 方法 備好除顫器,涂好導電膏或包上浸濕生理鹽水的紗布,一個電極放置于胸骨右緣2肋間,另一個電極置于胸前心尖部,電極板需全部與皮膚緊貼,按充電鈕到復律功率,按放電開關,即放電復律、除顫。

2 結果

陣發性室上性心動過速、心房撲動均一次電復律成功。有器質性心臟病的室性心動過速和心室顫動一次電復律成功14例,6例電擊后出現停搏和心動過緩,經配合胸外按壓后很快恢復竇性心律。出現復發10例,其中5例電除顫2次,2例電除顫3次,2例電除顫5次,1例室壁瘤患者室顫反復發作電復律11次才成功。室性心動過速、心室顫動合并意識喪失、呼吸停止12例,經配合其他心肺復蘇后意識、呼吸恢復。并發癥:出現胸部皮膚灼傷者3例,經局部用藥后痊愈;肋骨骨折1例,估計與合并心肺復蘇有關;肺部感染3例,與敞開胸部時間過長和氣管插管有關。

3 護理體會

3.1 心理護理 許多患者及家屬對電復律的高壓電流有恐懼感,心理壓力很大,因此護士應向患者詳細介紹治療的目的、方法、安全性及注意事項,使患者對治療方法詳細了解,消除不良情緒,經常去給患者講解與其相同病情經搶救獲成功的病例,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,并向患者家屬解釋電復律過程可能出現的并發癥,避免出現醫療糾紛。

3.2 做好治療前的準備 給患者較高流量的氧氣,每分鐘吸入4～5L,以提高心肌的供氧量,并保持呼吸道通暢,建立靜脈通路。對于陣發性室上性心動過速、心房撲動和部分血液動力學穩定的室性心動過速患者電擊前靜脈注射安定10～30mg,使患者處于嗜睡狀態,血液動力學不穩定的室性心動過速和心室顫動患者不用麻醉,以免延遲搶救并做好心肺復蘇搶救準備。

3.3 心電監護 對患者行心電監護,心電監護選擇波形較高導聯便于示波觀察。電擊時任何人不得接觸患者及鐵床,以防觸電,電擊完應立刻觀察心電圖,如出現P波,即轉復為竇性,如出現竇性靜止和緩慢寬大QRS波心律,應及時胸外按壓幫助恢復心跳。

3.4 能量選擇 首次放電陣發性室上性心動過速、房撲,能量50～150J同步電復律,室性心動過速,200～360J同步電復律。對于室顫的患者200J非同步電復律除顫,并逐漸增加能量,最大360J,配合其他心肺復蘇。

3.5 密切觀察 嚴密監測患者的神志、呼吸、血壓、心率、心律、血氧飽和度,每15分鐘測量血壓及心電示波情況,每15分鐘記錄1次,如有異常立即記錄,以便留下寶貴的資料備查和作為治療的依據。一旦室速或室顫獲得成功心電復蘇后,注意力應當轉移至保持穩定的心電學、血液動力學系統,通常采用持續性輸注血管活性藥物和抗心律失常藥維持。

3.6 并發癥的觀察與護理 電復律并發癥主要包括誘發各種心律失常,出現急性肺水腫、低血壓、體循環栓塞和肺動脈栓塞以及皮膚灼傷等[2],但一般發生不多,上述治療患者未出現明顯并發癥。胸部皮膚灼傷者多因為使用導電糊做耦合劑時,電極板上涂抹不完全引起,用生理鹽水紗布代替導電糊后可無此現象發生。對于電除顫配合心肺復蘇的患者搶救成功后應及時床邊胸片,發現問題后及時處理。

3.7 健康教育 電復律、除顫也是一種心肌電損傷,患者會感到全身乏力,應臥床休息,保持周圍環境安靜,避免各種不良刺激,保證患者充分的休息與睡眠。病情好轉后,給予低鹽、低脂、高蛋白飲食,少食多餐,保持大便通暢,病情穩定后可根據心功能分級,指導患者活動,嚴格按醫囑服藥,定期來院復查,戒煙酒,預防感冒等疾病,保持良好情緒。反復發作的室性心動過速,應盡早行導管射頻消融治療,心電不穩定應安裝除顫起搏器。

[1] 陳灝珠.心臟病學〔M〕.北京:人民衛生出版社,2007:695.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學〔M〕.第7版.北京:人民衛生出版社,2008:222.