靜滴胃復安注射液出現左下頜關節脫臼1例

李 紅 山東理工大學醫院,山東省淄博市 255049

1 臨床資料

患者女,19歲,因在學校周邊小餐館用餐后,出現陣發性上腹痛,腹瀉,惡心,嘔吐 4h,自服吡哌酸2片,效果不佳,遂來我院就診。觀患者呈痛苦面容,體弱無力。查體:體溫38.5℃,脈 搏 102次/MIn,呼吸 26次/MIn,血壓 100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),腹平軟,上腹及臍周有壓痛,無反跳痛,腸鳴音活躍。嘔吐物為胃內容物伴少量膽汁。大便常規檢查顯示:黃色黏液稀便,白細胞10個/H P。既往無特殊病史,無藥物及食物過敏史。診斷為急性胃腸炎。醫囑給予靜脈點滴5%葡萄糖氯化鈉250m l,胃復安注射液10mg,維生素C 3.0g,維生素B60.2g,10%氯化鉀5m l,復方氯化鈉500m l,硫酸小諾霉素注射液 100m l。第 1組液體滴完后約20MIn,患者突然雙手顫動,說話咬字不清。檢查:患者精神緊張,流涎,左耳前區凹陷,顴骨下可觸及向前移動的髁頭,左側面肌緊張,有輕微肌顫及壓痛。考慮為胃復安所致的不良反應,立即肌肉注射地西泮注射液10mg,并請?？漆t生用口內手法復位。20MIn后,上述癥狀消失,脫臼部位復位后也未再脫出。

2 討論

胃復安(甲氧氯普胺,滅吐靈)為多巴胺2(D2)受體拮抗劑,同時還具有5-羥色胺4(5-H T4)受體激動效應,對5-H T3受體有輕度抑制作用;可作用于延髓催吐化學感受區(CTZ)中多巴胺受體而提高CTZ的閾值,具有強大的中樞性鎮吐作用;具有擬膽堿作用和抗多巴胺作用,能興奮胃腸平滑肌,促進胃十二指腸動力,提高食物通過率,加速胃排空。臨床用于化療、放療、手術、顱腦損傷以及藥物引起的嘔吐;急性胃腸炎、尿毒癥等各種疾患之惡心、嘔吐癥狀的對癥治療。該藥的常見不良反應為昏睡、煩躁不安、疲怠無力。嚴重者可出現錐體外系反應(特別是年輕人),表現為肌震顫,發音困難,共濟失調等。其發生機理:該藥易通過血腦屏障,對多巴胺神經元有較高親和力,從而阻斷多巴胺與多巴胺受體結合,致膽堿酯酶或乙酰膽堿功能相對增強,使兩者平衡失調,導致黑質、紋狀體、網狀結構等錐體外系發生功能障礙,而出現上述癥狀。本例患者所出現的雙手顫動,說話咬字不清,流涎,都是典型的錐體外系反應的表現,容易做出診斷。而左下頜關節脫臼可能是其錐體外系反應的另一表現形式,臨床并不多見,估計是患者對該藥極為敏感,出現急性肌張力障礙,特別是咀嚼肌和翼外肌強直持續收縮所致。對于胃復安引起的錐體外系癥狀的多發性及臨床表現的多樣性和嚴重性,希望引起足夠重視。醫護人員應對該藥不良反應有充分認識,避免誤診。預防及處理措施:(1)應詳細詢問患者病史、用藥史及藥物過敏史,尤其對該類藥物過敏史,對過敏體質者應慎用。(2)用藥期間應多巡視,發現異常要立即停藥觀察并進行神經系統體格檢查。(3)診斷明確后立即給予抗膽堿藥物如苯海索對抗,必要時可肌肉注射地西泮。