簡述卡托普利心血管臨床不良反應

詹苗苗 解放軍第252醫(yī)院心內科,河北省保定市 071000

簡述卡托普利心血管臨床不良反應

詹苗苗 解放軍第252醫(yī)院心內科,河北省保定市 071000

目的：探討卡托普利導致心血管方面的不良反應及其預防措施。方法：回顧性分析2007-2010年診治因卡托普利導致心血管方面的不良反應患者臨床資料。結果：出現(xiàn)下壁心肌梗死2例,竇性心動過速12例,竇性心動過緩4例,低血壓29例,Ⅰ度房室傳導阻滯2例,血壓較前升高1例。不良反應出現(xiàn)時間：在服藥0.5h內15例,0.5～1h 32例,1h以上3例。14例患者住院經(jīng)相應治療后,血壓,心電圖恢復正常出院。36例患者經(jīng)停藥或減量后血壓恢復正常。結論：用藥一定要嚴格選擇適應證;起始劑量應從小劑量開始;盡量不與其他藥物合用,如通道阻滯劑等;一旦出現(xiàn)不良反應,應立即停藥并尋找其原因,積極做好相應處理。

卡托普利 心血管 不良反應

卡托普利為血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)對各種類型的高血壓均有明顯降壓作用,并可改善心功能[1]。但其導致心血管方面的不良反應尚未引起足夠重視,現(xiàn)將筆者2007 -2010年診治因卡托普利導致心血管方面的不良反應患者臨床資料回顧性分析如下。

1 臨床資料

本組50例,男32例,女18例。年齡46～84歲,平均年齡65歲。其中原發(fā)性高壓44例(中危12例,高危24例,極高危8例),繼發(fā)性高血壓6例(腎病綜合征3例,急性腎小球腎炎2例,庫欣綜合征1例),病程3個月～5年。病歷示：所有患者就診前1周內未服其他降壓藥和影響血壓的藥物。服藥劑量：卡托普利初始量25mg,每天3次者32例;每天2次者4例;每天早上服1次者14例。服藥前查血清電解質均正常,胸片示左室增大的24例,心電圖示心肌缺血的18例,左室高電壓的36例。

2 結果

50例患者中,出現(xiàn)下壁心肌梗死2例(用藥前心電圖正常),竇性心動過速12例,竇性心動過緩4例,低血壓29例,Ⅰ度房室傳導阻滯2例,血壓較前升高1例。不良反應出現(xiàn)時間：在服藥0.5h內15例,0.5～1h 32例,1h以上3例。14例患者住院經(jīng)相應治療后,血壓,心電圖恢復正常出院。36例患者經(jīng)停藥或減量后血壓恢復正常。

3 討論

卡托普利是臨床上應用最廣的治療高血壓的藥物之一。它不但降壓效果好,而且能防止心室重塑,使心室較少擴張,并通過緩激肽的內皮保護作用和激活內源性纖溶系統(tǒng)作用而使梗死減少[2]。血管緊張素轉換酶抑制劑能抑制血管收縮使醛固酮分泌減少,抑制激肽使激肽降解滅活受阻,并可使前列腺素E的代謝產(chǎn)物增加,血管擴張,腎血流量增加,故給藥后3h內可發(fā)生明顯低血壓。ACEI有減輕心臟前后負荷的作用而無一般擴張血管藥增快心率的不良反應,常見的不良反應除有干咳,皮膚過敏,血管性水腫,一般性轉氨酶升高等外,心血管方面的不良反應還不多見。治療開始數(shù)天或增加劑量時可發(fā)生低血壓。RAS激活明顯的患者發(fā)生早起低血壓反應的可能性最大,這些患者往往有明顯的低鈉血癥或新近明顯或快速利尿[3]。

高血壓治療中應避免血壓驟降,血壓驟降使心肌供血不足,腎血流量下降,較易發(fā)生梗死。用ACEI抑制劑,應從小劑量開始,避免用利尿劑或者慎用利尿劑[4]。通過本組50例臨床分析,筆者認為為了阻止出現(xiàn)ACEI類藥物不良反應應該注意以下幾點：用藥一定要嚴格選擇適應證;起始劑量應從小劑量12.5mg,1次/d開始,根據(jù)患者用藥后的情況在調整用藥;盡量不與其他藥物合用,如利尿劑、鈣通道阻滯劑等;一旦出現(xiàn)不良反應,應立即停藥并尋找其他原因,積極做好相應處理;對不良反應嚴重者,除積極處理外,應對心電圖及血壓等進行監(jiān)護,發(fā)現(xiàn)問題立即采取相應的對策[5]。

[1] 李莉.高血壓治療：從臨床指南到臨床實踐〔J〕.中國臨床醫(yī)生, 2007,35(3)：67-71.

[2] 楊世亭.老年高血壓患者降壓藥物的合理應用〔J〕.中國醫(yī)刊, 2008,43(10)：787.

[3] 孟繁超,楊巍.藥物對心衰患者的不良反應及防治對策〔J〕.中國實用內科雜志,2002,22(12)：707.

[4] 彭夫松.高血壓的分級與危險分層〔J〕.中國臨床醫(yī)生,2008,36 (6)：78-80.

[5] 董秋婷,頊志敏.原發(fā)性高血壓臨床防治的要點〔J〕.中國醫(yī)刊, 2008,43(9)：647.

R972+.4

B

1001-7585(2011)10-1155-01

2011-03-21

(編輯羽飛)