妊娠期糖尿病篩查與孕期保健的關系

黎肖梅 廣東省高州市婦幼保健院 525200

妊娠期糖尿病篩查與孕期保健的關系

黎肖梅 廣東省高州市婦幼保健院 525200

目的：探討孕期保健對妊娠糖尿病(GDM)影響關系。方法：對2005年1月-2010年12月在我院門診1 327例產前檢查妊娠糖尿病(GDM)并監測其孕期及住院分娩情況的孕婦進行分析。結果：1 327例孕婦進行糖篩查,篩查陽性者139例,陽性率達10.47%,其中116例孕婦行口服葡萄糖耐量(OGTT),確診為GDM29例,診斷為糖耐量受損(GIGT)31例,占2.34%。結論：開展孕婦糖篩查可有效預防糖尿病所致的部分嚴重產科并發癥的發生,是保證母嬰平安的一項有效工作,同時對診斷為GDM者經過控制飲食及降糖治療均可獲得較好的愈后。

妊娠糖尿病 糖篩查 孕期保健

據國內文獻報道,妊娠期合并糖尿病(GDM)的發生率呈逐年上升的趨勢,由于該病多無明顯的癥狀及體征,較易被漏診,盡管大多數GDM孕婦分娩后血糖恢復正常,但她們仍是糖尿病的高危人群,大約30%的人在幾年內發生糖尿病,GDM孕婦常在孕期、分娩期及褥期發生胎兒多種畸形、巨大胎兒、早產或死胎、妊娠過期,其GDM母親生育的小孩在兒童期就易發生肥胖癥等多種疾病,因此做好孕期保健、早發現、早治療對該病有極其重大的意義。現將2005年1月-2010年12月在本院門診進行常規產前檢查并做住院分娩的1 327例孕產婦進行回顧性的資料分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月-2010年12月在我院門診就診及住院分娩的1 327例孕產婦中,采用孕20～32周孕婦為對象進行糖篩查試驗。

1.2 篩查方法 按1999年世界衛生組織糖尿病專家委員會提出糖尿病診斷標準[1]進行葡萄糖篩查試驗,即將葡萄糖50g溶于200m l開水口服,口服后1h采血測定血漿葡萄糖含量,對篩查結果葡萄糖≥7.8mmol/L的患者再進行口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗[1],即(1)試驗前晚7時起禁食,次日晨取血測定空腹血糖;(2)按每公斤體重口服葡萄糖1.75g,每克加水2.5m l;(3)口服后0.5、1、2、3h后分別用鄰甲苯胺法測定血漿葡萄糖含量[1],0.5h≥11.1mmol/L;1h≥10.6mmol/L;2h≥8.3mmol/L;3h≥6.9mmol/L。一項異常為GIGT,≥2項異常為GDM,GIGT與GDM統稱OGTT異常。

1.3 做好孕期保健 對口服葡萄糖耐量試驗異常的孕婦,對其進行有關糖尿病知識的教育,指導和建立合理的飲食,進行餐后血糖監測,建立高危妊娠登記并記錄定期隨診情況。

2 結果

2.1 1 327例孕婦經口服葡萄糖篩查≥7.8mmol/L 139例,篩查：自然流產史9例,死胎史3例,多食、多飲、多尿癥狀病史2例,尿糖呈陽性1例。

2.2 在口服葡萄糖耐量異常的60例孕婦中發生胎兒窘迫18例,胎盤早剝9例,巨大胎兒13例,妊高征7例,產后出血5例,新生兒低血糖9例,新生兒窒息4例,早產2例,死胎3例。在口服葡萄糖耐量試驗異常未進行控制飲食者有14例,發生巨大胎兒8例,占57.1%;實施控制飲食42例,發生巨大胎兒5例,占11.9%;控制飲食加降糖藥物治療4例,均無1例發生巨大胎兒。

2.3 OGTT異常60例孕婦分娩方式為剖腹產37例,占61.67%,會陰側剪 4例,占6.67%,自然分娩19例,占31.67%。

3 討論

3.1 妊娠期糖篩查的必要性和可行性 因為臨床上大多數的GDM和GIGT的孕婦多無任何癥狀和體征[2,3],一旦出現癥狀,則對母嬰的危害已形成,因而血糖篩查顯得極其重要,孕婦在空腹的情況下血糖可以正常,但餐后血糖可明顯升高,所以筆者采用空腹下進行口服50g葡萄糖篩查試驗,把糖篩查者≥7.8mmol/L者再進行口服葡萄糖耐量試驗,最后根據血糖檢測情況確診妊娠糖尿病患者,據國內文獻報道,糖篩查預測GDM的敏感性可達90%,所以糖篩查可以減少漏診及延誤診斷,為一部分妊娠糖尿病患者進行必要的產前保健,指導其飲食及合理用藥,提高了產科的質量,降低圍生期的發生率;妊娠期是糖尿病的高危階段,由于目前尚無方法治愈糖尿病,因而早期預防,延緩或阻止高危人群轉為糖尿病是醫務人員一項重要任務,筆者認為在妊娠期婦女中進行糖尿病口服葡萄糖篩查試驗,是很有必要的,而該方法只是給孕婦空腹50g葡萄糖粉液,安全簡便,1h后采血查血糖即可知曉結果,費用不高。加強妊娠糖尿病孕婦的產前保健和理想控制飲食可大大地降低其并發癥的發生,該病的并發癥主要是巨大胎兒,本組未經飲食控制者中發生巨大胎兒8例,占57.1%,明顯高于實施飲食控制后巨大胎兒的發生率(11.9%),說明合理控制飲食實施必要的降糖藥物治療,可明顯降低巨大兒的發生率,也是非常必要進行的一項飲食保健。根據國內文獻報道,未經控制飲食及治療的妊娠糖尿病巨大胎兒的發生率比正常妊娠的高出2倍,甚至更高,有學者認為最主要和最好的治療方法為飲食控制,GDM和GIGT者中85%僅給飲食治療即可達到治療目的,但OGTT異常者新生兒則很容易發生低血糖,本組新生兒低血糖發生9例,占15%,說明發生率還是比較高的,但仍然難于避免這種情況發生。因此,筆者認為,對妊娠期糖尿病孕婦實施早期診斷、監測、合理飲食、嚴格控制血糖,可大大降低圍生期母嬰死亡率。

3.2 妊娠期糖尿病的分娩方式 筆者認為,如果血糖控制良好,可以等待足月自然分娩,但對血糖控制不夠理想者,則就在胎兒成熟后盡早終止妊娠,可防止死胎現象,最好的終止妊娠時間選擇在38～40周,可使新生兒發病率降至最低水平,另外,對于患者心理負擔較重、有恐懼心理的妊娠期糖尿病孕婦,如果血糖控制良好,筆者認為可以適當放寬剖宮產的手術適應證,這樣有利于母嬰的身心健康。因此在本組資料中對OGTT異樣者進行剖宮產的分娩手術達61.67%,這是比一般孕婦剖宮產率高的原因所在。

[1] 樂杰,主編.內科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社,2006：770-793.

[2] 樂杰,主編.婦產科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社, 2006：150-154.

[3] 王清圖,修霞,范秀珍,主編.產內科疾病的診斷與治療〔M〕.第4版.北京：人民衛生出版社,2000：26-27.

R587.1

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1001-7585(2011)10-1183-02

2011-03-27

(編輯落落)