維持性血液透析患者的心理分析和護理

于 艷 江蘇省灌云縣人民醫(yī)院 222200

維持性血液透析患者的心理分析和護理

于 艷 江蘇省灌云縣人民醫(yī)院 222200

目的：分析維持性血液透析患者的心理特征,加強心理護理,使之積極配合,提高生活質量。方法：根據(jù)患者不同心理問題,實施有針對性心理護理。結果：患者普遍樂于接受心理護理,生活態(tài)度改善,提高了治療效果。結論：有針對性心理護理對維持性血液透析患者有重要臨床意義。

血液透析 心理特征 心理護理

維持性血液透析(MHD)是治療慢性腎衰竭的重要替代療法之一,目前全世界有80%以上尿毒癥患者依靠透析療法維持生命。據(jù)報道,52%～87%的血液透析(HD)患者存在情緒障礙[1],嚴重影響患者的透析效果和生活質量。因此,關注HD患者的心理狀態(tài)并進行相應的心理護理非常重要。

1 臨床資料

2009年4月-2010年3月我院血透室共收治MHD患者46例,其中男30例,女16例;年齡20～89歲,平均年齡53歲;慢性腎小球腎炎14例,糖尿病腎病9例,高血壓腎病23例。透析時間＜1年者12例,＞1年者34例。每例每周透析2～3次,每次4～4.5h。

2 心理特征

2.1 緊張、恐懼、焦慮、期待心理 見于開始HD前及透析初期的患者。初次透析的患者由于對透析室環(huán)境的陌生,對HD相關知識以及治療的安全性缺乏了解,加之對透析過程中不良反應的不耐受,從而產生緊張和恐懼,甚至焦慮心理,這種心理活動往往使病情加重。隨著透析一段時間后,臨床癥狀有所緩解,患者往往出現(xiàn)渴望和期待心理,對治療抱有極大的期望,并期待著透析所帶來的顯著療效。

2.2 悲觀、失望、抑郁、自卑心理 見于HD中及透析中期患者。隨著透析時間的延長,家庭經濟負擔加重,許多患者自行減少透析次數(shù)及停止服用藥物,導致身體狀況越來越差,并發(fā)癥越來越多。加之家庭成員態(tài)度逐漸淡漠,而悲觀、失望。大部分患者由于疾病關系脫離原有工作不能正常社會交往,患者工作能力和生活能力逐漸降低,社會和家庭地位的改變,產生孤獨、抑郁心理。

2.3 負罪、依賴、敵對、絕望心理 見于HD間期及MHD患者。由于身體狀況等原因患者對家庭所承擔的責任明顯減少,產生負罪感,加上透析期間的飲食控制,水分、鹽的限制攝入,造成患者產生敵對情緒。隨著透析次數(shù)增加,病情不斷加重,患者感到健康離自己越來越遠,對治療方案和醫(yī)護人員抱懷疑態(tài)度,常常將怒氣發(fā)泄到家人、親友和醫(yī)護人員身上。因身體狀況進一步惡化,患者甚至感到絕望,對透析治療失去信心,產生放棄治療的心理。

3 心理護理

3.1 對開始HD前及透析初期患者心理護理

3.1.1 做好入院宣教。熱情接待,消除對環(huán)境的陌生感,用通俗易懂的語言向患者講解HD的原理、方法、作用、注意事項及新的技術進展,讓其明白做到充分透析及合理飲食控制能達到較高的生活質量,減少并發(fā)癥,從而取得患者的主動配合。

3.1.2 幫助患者適應角色轉化。護士應了解患者的個性特征和產生不良心理反應的原因,可以暗示患者醫(yī)務人員經驗豐富、醫(yī)術高明,使其對醫(yī)務人員產生依賴、信任感。

3.1.3 提高護士操作水平及責任心。血液透析室護士操作水平高低直接影響治療能否順利進行,精湛的技術,豐富的知識,能夠增加患者安全感,增強患者的治療信心。因此,護士應不斷加強業(yè)務知識學習,加強基本功訓練,提高技術操作水平。護士要有高度責任心,嚴密觀察患者病情,消除恐懼心理。

3.2 對HD中及透析中期患者心理護理

3.2.1 喚起患者對治療的信心。患者對治療的信心是影響其生存質量最大的心理因素,增強患者的治療信心是心理護理的關鍵[2]。幫助他們正確對待疾病,克服悲觀心理,保持最佳心態(tài)。

3.2.2 建立良好護患關系。患者對護理人員的高度信賴是心理護理成功關鍵。交流中多使用安慰性語言、鼓勵性語言和勸說性語言,避免傷害性語言,懂得換位思考,建立良好的醫(yī)患關系[3]。使其有信任感、安全感,增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

3.2.3 提高家庭支持力度。多與家屬溝通,一方面可以了解患者的生活習慣和性格特征,另一方面可以將治療期間掌握患者的病情心理變化反饋給家屬,取得家屬的信任、支持與配合。有資料調查顯示良好的家庭支持,對透析患者的身心健康具有直接保護作用[4]。

3.3 對HD間期及MHD患者心理護理

3.3.1 進行有效的健康教育。根據(jù)HD患者的心理特征和他們對疾病的認識,通過辦宣傳欄、編小冊子、舉辦病友會等多種宣傳途徑,使患者掌握疾病的有關知識,合理飲食,自我調節(jié)情緒,通過健康教育來降低患者敵對、絕望心理。

3.3.2 鼓勵患者回歸社會。患者身體狀況良好,無并發(fā)癥情況下,鼓勵進行力所能及的勞動,增加經濟收入,同時充實自己,分散對疾病注意力,體現(xiàn)自我價值,增強自信心,保持健康的心態(tài),提高生活質量。

4 結果

針對不同患者實施不同的心理護理對策,通過心理護理,無1例患者因心理問題而放棄透析治療,并使其改變了對疾病的認識,從而以積極態(tài)度面對現(xiàn)實,建立新的心理平衡,提高了透析效果和生活質量。

5 體會

長期HD患者屬于脆弱人群,在進行透析治療同時給予科學心理護理具有重要的意義。針對HD患者不同心理狀況,選擇不同的治療和護理側重點,消除不良心理,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,使其精神愉快,以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療,能有效地降低醫(yī)療費用,提高治療效果和生存質量[5]。

[1] 吳煥姣.維持性血液透析病人的心理護理 〔J〕.全科護理, 2009,7(32)：2956-2957.

[2] 賈君慧.維持性血液透析病人的心理護理〔J〕.中國療養(yǎng)醫(yī)學, 2009,18(7)：611.

[3] 魏來臨,張巖.臨床醫(yī)患溝通與交流技巧〔M〕.山東：科學技術出版社,2005：1-24.

[4] 丁喜鳳.長期血液透析患者的心理反應及護理〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(34)：103-104.

[5] 項安鳳,雷艷,陳詠梅,等.血液透析患者心理狀況的調查分析〔J〕.中國實用護理雜志,2008,24(2)：67-68.

R473.5

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1001-7585(2011)10-1204-02

2011-03-04

(編輯羽飛)