微生物標本采集和運送中存在問題及對策

韋淑龍 廣西柳城縣人民醫院感染管理科 545200

微生物標本采集和運送中存在問題及對策

韋淑龍 廣西柳城縣人民醫院感染管理科 545200

目的：提高臨床微生物標本采集、運送質量,確保檢驗結果的準確性和有效性。方法：2010年11-12月期間,我院感染管理科專職人員到臨床各科室觀察采集微生物標本的情況。結果：發現各科室在容器選擇、采集時機、方法和運送過程等多個環節存在著缺陷。結論：亟需對臨床醫護人員進行微生物學標本采集、運送規范的知識及操作培訓,強化環節管理,以提高標本采集合格率,確保標本送檢質量,為確保檢驗結果的正確性打好基礎。

微生物標本 采集 存在問題 對策

隨著循證醫學的發展,客觀的微生物檢驗對醫院感染病例的診斷及治療作用越來越重要,微生物檢驗結果的準確性和有效性也越來越受到人們關注。而臨床微生物標本采集絕大部分是依賴護理人員,標本采集是否正確、送檢是否及時,是檢驗質量控制的第一環節,它影響到醫院感染病例的診斷及治療。筆者在2010年11-12月期間,通過到臨床各科室觀察這方面的情況,發現存在許多缺陷,并積極采取整改措施,現總結如下。

1 存在問題

1.1 容器選擇不符合規范 如痰液、糞便培養未使用無菌容器。

1.2 采集時機不符合規范 常常是采集微生物實驗標本的醫囑剛開出來,責任護士就去采樣,不管患者當天是否已用過抗生素,有時是上午的一種甚至兩種抗生素剛注射后,體內血藥濃度正是最高時,護士卻去采集尿培養,甚至是血培養標本。還有的科室在對氣管插管或切開的患者采樣時,氣管內剛使用含有抗菌藥物的痰液稀釋劑后,緊接著吸痰,留取痰培養標本,導致連續多次痰培養結果“無菌生長”。

1.3 采樣方法不符合規范 (1)患者準備不到位：表現為取中段尿作尿培養時,采樣前女患者不先用肥皂水或pp溶液沖洗外陰部及尿道口,男患者未翻轉包皮沖洗,且不用滅菌紗布擦干;咳痰留取痰培養者,未用生理鹽水反復漱口,以去除口內大部分雜菌,未深咳,以唾液當痰液。(2)醫護人員操作不到位：采集傷口拭子前,未用無菌生理鹽水擦洗傷口,造成皮膚雜菌污染,導致培養結果假陽性,或采樣的無菌棉簽未經無菌生理鹽水濕潤,導致標本干燥,無法檢測,另外,采血培養標本時皮膚消毒時間短。

1.4 標本運送不及時 標本采集后,由護工運送至實驗室,但由于護工工作多,不是每次都能隨叫隨到,故有時只能任標本擱置多時后再將其送往實驗室,也有的采樣者不了解此類標本須及時送檢,而未及時送。這樣,致使少數痰液和傷口拭子標本送到實驗室已干燥,而其他像尿培養、腦脊液培養一類標本因送檢不及時而影響檢測結果,由于化驗單上不注明采樣時間,故實驗室沒法推測這標本運送是否及時。

2 原因分析

2.1 相關知識缺乏 臨床一些護士缺乏標本采集的相關知識和存在質量意識淡漠現象,如對留置導尿患者采集尿培養時從集尿袋出口處留取尿液;有的不明白血培養的最佳采血時間、采血間隔、采血部位和采血量;有些臨床護士對微生物標本送檢的重要性認識不足、工作責任心不強,如往往會以患者咳痰困難而延誤痰培養標本的及時采集。由此往往會造成做出的病原學診斷與實際引起感染的病原菌不符,以致造成抗菌藥物運用不合理,甚至耐藥菌的出現或流行[1]。

2.2 對患者的宣教、說明不夠 對于中段尿培養、糞培養、痰培養大多由患者自行留取標本,護士沒有向患者和家屬詳細講明其相關微生物檢驗的目的、標本采集方法、注意事項等方面的內容,使患者對標本留取不夠重視或存在疑問,導致忘記標本的留取或標本污染和質量下降。

2.3 管理不到位 護士長未意識到病房標本采集、送檢流程的缺陷,環節管理不夠如標本采集延遲較長時間,氣管內吸痰采集痰標本時有些護士不認真執行無菌操作,標本采集后不及時送檢,使在室溫下放置過久的尿標本細菌大量繁殖、糞標本干結、咽拭子所含的液體標本量本來就少,不及時送檢,極易失去其預期價值。

3 對策

3.1 開展微生物標本采集、運送規范知識與操作的培訓通過上課、編寫標準操作文件,包括尿培養標本、痰培養標本、血培養標本、手術切口感染標本等的采集與運送操作規程,每個操作規程內容包括標本采集的目的、采集前的準備、根據患者不同病情狀況的采集方法、標本運送和驗收、拒收標本的原則等,印發給臨床醫護人員,為臨床醫護人員提供實際操作指南;另外,感染管理科專職人員采用深入病房示范操作等方法,積極向他們進行微生物實驗標本采集和送運規范的知識與操作培訓,使大家重視采集和送檢規范,使標本污染的可能性減少到最低程度,提高標本送檢合格率。

3.2 改變沿用的工作程序 我院購進了一次性廣口無菌瓶取代蠟紙盒,用于由患者自行取痰液、中段尿、糞便培養,以防雜菌污染,特別是霉菌污染;改變不適合采樣時機的工作習慣,當天開出尿、痰、傷口拭子培養醫囑的,若當天已用抗菌藥物,規定在患者血藥濃度最低時或次日清晨再取樣;讓患者自己留取痰液、中段尿、糞便標本等前,醫護人員不但要做好詳細的指導,而且應督促其按規定時間完成;細菌室建立了不合格標本退回登記本,將那些把唾液當痰液送來的、容器選擇不合格以及干燥掉的標本全部予以退回,要求重新采集,同時在本季度的《醫院感染管理》通訊上將這些情況再次反饋至各科室,以提醒和督促臨床醫護人員采集、送檢合格標本,提高檢測準確率、確保實驗室資料的可信度,真正體現做細菌培養的目的。

3.3 及時運送 送檢時間是影響實驗室質量的又一個重要因素,故應督促護工及時運送,防止標本中的原始菌的死亡或繁殖[2],要求各科室采樣后及時叫護工送檢,并要求護士在檢驗單上注明采樣時間,以便實驗室監督。

3.4 督促護士加強主動學習 標本采集是臨床護理工作的重要組成部分,近幾年檢驗診斷的新技術、新知識不斷涌現,護士應對保證檢驗標本質量的各種方法進行主動學習,不斷提高自身的學術水平和完善知識結構,并構架溝通渠道,使護士與檢驗科經常就標本采集、運送的相關問題進行相互溝通交流,共同遵守標準操作規程,從而確保檢驗結果的準確性和有效性。

3.5 發揮護士長職能,強化環節管理 護士長作為臨床醫院感染監控小組的主要成員,應充分認識護理工作與檢驗質量的相關性,對科內護士進行檢驗標本質量意識教育和有針對性開展標本采集的知識培訓及技術操作訓練,督促護士從思想上重視標本采集標準操作規程,對各種原因導致的送檢標本不合格問題給予高度重視,及時查明產生的原因,進行討論并落實改進措施,以提高標本送檢合格率,確保細菌培養和藥敏試驗的準確性,為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。

[1] 伊廣旭.檢驗標本采集及處理規范化要求〔J〕.沈陽醫學院學報,2005,7(1)：54-57.

[2] 楊春生,高仕卿.臨床醫護醫學檢驗手冊〔M〕.天津：天津科學技術出版社,1992：159-164.

R446.1

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1001-7585(2011)10-1226-02

2011-04-10

(編輯凌風)