腦卒中患者出院后康復(fù)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)

陳春芳 江蘇省淮安市清浦區(qū)黃碼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 223302

腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一組疾病，它與腫瘤、心血管病并稱人類三大殺手，是我國老年人的常見病、多發(fā)病。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中的病死率大大下降，但腦卒中幸存者中約有70%～80%存在不同程度的肢體功能障礙，在我國的國情下，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的原因，大多數(shù)患者不可能長期住院治療直至康復(fù)，多數(shù)人帶著殘疾回家，致使其生活質(zhì)量下降，有的患者甚至生活不能自理，給社會(huì)、家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。這部分患者及家屬非常希望醫(yī)務(wù)人員能給予腦卒中患者及照顧者相應(yīng)的康復(fù)和護(hù)理知識(shí)。有研究結(jié)果顯示，腦卒中患者及其親屬在基礎(chǔ)、康復(fù)、心理護(hù)理方面存在較大需求［1］，所以，社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦卒中患者的出院后康復(fù)、患者回歸家庭及社會(huì)具有重要的意義。

1 臨床資料

選擇2009年至今于本院住院的臨床治愈出院的腦卒中患者20例，所有病例符合第四屆全國腦血管疾病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。出院時(shí)有8例偏癱不能行走，需要依靠輪椅；6例依靠拐杖緩慢行走；還有6例癱瘓。其中腦出血3例，17例腦梗死；合并有糖尿病者8例，高血壓者12例。冠心病者6例。2例帶有鼻飼管，1例帶有導(dǎo)尿管。3例有失語構(gòu)音障礙。

2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法

2.1 建立健康檔案 為腦卒中出院后的患者建立電子檔案，登記有患者的一般情況，如年齡、姓名、性別、詳細(xì)住址、住院期間的簡要病情、出院日期、出院后殘障情況、有無攜帶導(dǎo)管、生活能否自理等。便于制定有針對(duì)性的出院后延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。

2.2 電話回訪 出院后及時(shí)電話回訪，了解患者的病情、家庭護(hù)理存在的問題、康復(fù)鍛煉的進(jìn)展情況、需要哪方面的知識(shí)介紹等，回答患者的問題。確定哪些患者需要家庭訪視進(jìn)行健康指導(dǎo)，導(dǎo)管護(hù)理等，哪些需要電話回訪即可解決問題。

2.3 家庭訪視 將患者比較集中的問題，制定科普宣傳冊(cè)，準(zhǔn)備相關(guān)材料，器材。根據(jù)患者居住的小區(qū)位置合理安排訪視路線，盡量集中，節(jié)約時(shí)間、人力。據(jù)劉紅香［1］等調(diào)查顯示：腦卒中患者家庭護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求中“告知偏癱后潛在的并發(fā)癥及預(yù)防措施”為最高。所以對(duì)患者及家屬提供知識(shí)指導(dǎo)是非常必要的，這方面的資料要備足。

2.3.1 健康指導(dǎo)。關(guān)于疾病的知識(shí)講解，疾病再發(fā)的危險(xiǎn)因素、疾病的預(yù)后、后遺癥、并發(fā)癥，康復(fù)鍛煉的作用，可能恢復(fù)的程度。患者需要注意哪些不良生活習(xí)慣可導(dǎo)致腦卒中再發(fā)作。要患者注意合理飲食，多進(jìn)食清淡易消化、富含維生素飲食，防止便秘。保持情緒穩(wěn)定，戒煙限酒等良好的生活方式。

2.3.2 心理指導(dǎo)。患者大多突然起病，并留有殘疾，原有的生活方式都改變了，生活不能自理，還要依賴他人，患者在家庭中的地位改變，自己感覺拖累家庭，心情比較悲觀，腦卒中后抑郁是多種因素綜合作用，如家庭、社會(huì)及患者自身的生理及心理狀況，導(dǎo)致患者腦卒中后生理及心理功能平衡失調(diào)，從而產(chǎn)生抑郁［2］。家庭訪視時(shí)應(yīng)向患者介紹恢復(fù)成功的例子，鼓勵(lì)患者樹立信心，堅(jiān)持鍛煉，可以改善目前的狀況，甚至可以恢復(fù)自理生活狀況，達(dá)到重歸社會(huì)的目標(biāo)。

2.3.3 用藥指導(dǎo)。本組患者多有高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)病，研究顯示復(fù)發(fā)性腦卒中與初發(fā)性的危險(xiǎn)因素相同，國內(nèi)外均有資料顯示高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等原有疾病仍然是腦卒中復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素［3］。所以說服患者遵從醫(yī)囑按時(shí)正確的服藥具有重要意義，藥物種類數(shù)目比較繁多，應(yīng)將藥物分類放置，并做好標(biāo)記，如飯前口服的瓶蓋上做紅色標(biāo)記等，將藥物放置在患者健康肢體一側(cè)，方便患者拿取服用。

2.3.4 康復(fù)訓(xùn)練。本組患者多數(shù)有失語、吞咽困難、偏癱等生活自理能力缺陷，本組病例中還有3例有語言障礙，對(duì)于重新恢復(fù)語言功能，是一個(gè)漫長的過程，要告知患者及家屬，語言訓(xùn)練要從簡單的單詞開始，從患者感興趣的、日常需要的單詞教起，用小鏡子慢慢練口型，培養(yǎng)患者的興趣，樹立患者的信心；3例帶有導(dǎo)管回家患者，筆者在制定計(jì)劃時(shí)就有更換導(dǎo)管示范、鼻飼的示范及注意事項(xiàng)講解、導(dǎo)尿管的護(hù)理、預(yù)防尿路感染，囑患者不要怕尿多不敢喝水，喝水多、尿多才能預(yù)防尿路感染；對(duì)于偏癱，生活不能自理的患者，長期臥床要防止褥瘡，囑患者家屬經(jīng)常幫其翻身，經(jīng)濟(jì)條件許可的家庭建議購買氣墊床，可以更好的預(yù)防褥瘡；對(duì)于患者的肢體功能鍛煉，要早期化、長期化已成為大家共識(shí)。腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間在1周內(nèi)，而無腦水腫征象者第1天就應(yīng)該開始，腦出血發(fā)病2周，急性期過后且生命體征穩(wěn)定后即可開始功能鍛煉［4］。鍛煉宜循序漸進(jìn)，每天1h左右，盡量不讓患者感到勞累，保證每個(gè)關(guān)節(jié)都活動(dòng)到。逐漸加大鍛煉量，可有效防止肢體廢用綜合征的發(fā)生。

3 討論

據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中發(fā)病率約為200例／100萬，每年死于腦卒中者約為130萬人［5］，腦卒中患者在住院治療病情穩(wěn)定及功能恢復(fù)到一定程度后多數(shù)回家繼續(xù)治療康復(fù)，家庭是腦卒中患者康復(fù)的主要戰(zhàn)場(chǎng)。所以社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，來強(qiáng)化患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，加強(qiáng)與患者的溝通，在治療中能準(zhǔn)確無誤的回答患者的問題，幫助患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)信心。協(xié)助患者肢體功能鍛煉，避免肢體萎縮、功能退化。從而提高患者的自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。盡快讓患者回歸家庭乃至社會(huì)。

［1］ 劉紅香，崔靜.腦卒中患者家庭護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求的調(diào)查與分析〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（5）：29－41.

［2］ 林長纓，楊標(biāo)，等.早期減重站立訓(xùn)練對(duì)大面積腦梗死后抑郁及平衡能力的影響〔J〕.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（5）：459.

［3］ 梁蝴蝶，李曉靜，李靜，等.腦卒中危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（5）：88－90.

［4］ 王瑞莉，岳喜進(jìn)，曲曉紅.早期康復(fù)對(duì)腦卒中偏癱患者的療效分析〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19（5）：677－678.

［5］ 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：202－204.