顱內動脈瘤夾閉術的護理體會

潘紅雁 新疆維吾爾自治區伊犁州友誼醫院 835000

顱內動脈瘤是顱內動脈壁的囊性膨出，好發于顱內動脈分叉和主干的分支處，破裂后可產生劇烈的頭疼以及不同程度的意識障礙和神經功能障礙。凡某種因素引起的全身血壓急劇升高都可造成原有顱內動脈破裂出血，其病死率很高，做好及時有效的護理對降低病死率極為重要。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院于2007年10月－2009年12月應用顯微神經外科手術對20例顱內動脈瘤患者進行動脈夾閉術取得滿意的治療效果，男性15例，女性5例，年齡30～68歲之間，均有不同程度的昏迷，其時間不等。

2 護理

2.1 心理護理 由于瘤體破裂所引起的頭痛，個別患者易產生焦慮、恐懼、絕望等不良情緒，據統計，動脈瘤第一次破裂后，死亡率高達30%～40%，其中半數在發病后48h內死亡，存活病例的1／3可發生再次出血，再出血死亡率可達50%～75%，由于患者的情緒一直處于高度緊張狀態，所以容易引起血壓升高，因此給患者和家屬說明手術是在全麻和顯微鏡下進行，動作細致，對組織損害少，可減輕患者和家屬的恐懼心理；介紹手術成功例子，使患者增強治療信心，積極配合治療；以熱情、誠懇的態度，使患者心理達到良好效果。

2.2 術前護理 （1）嚴密觀察生命體征的變化；（2）將血壓控制在穩定階段。一般降低基礎壓原有水平10%～20%，高血壓患者則降低收縮壓原有水平的30%～35%，發現血壓升高及時報告醫生，遵醫囑給降壓藥并通過心電監護儀觀察用藥效果。（3）密切觀察患者瞳孔、意識及有無頭痛加劇、惡心、嘔吐；有無眼瞼下垂、復視、眼球偏斜、偏癱、失語和精神癥狀。給降壓藥，并觀察用藥后效果。（4）保持大小便暢通，切忌用力擠壓充盈的膀胱及用力過度排便，避免再次發生出血。鼓勵患者多飲水，多食蔬菜、水果等，保持大便暢通。可長期口服緩瀉劑果導片，如發生便秘，予開塞露1～2支塞肛，仍未排便者，可給予甘油、鹽水低壓灌腸。（5）發熱的護理。由于出血或腦血管痙攣可影響丘腦下部體溫調節中樞。臨床上可出現體溫升高，當T＞38℃時要給予溫水擦浴、冰敷；超過39℃，給予冰毯全身降溫。（6）住院環境。一定要保持病房安靜，根據病情安排單人單間。病室內空氣新鮮，光線宜稍暗，白天掛窗簾，晚上燈光采用地燈。嚴格控制探視、陪住，減少因醫療護理操作所產生的噪音。（7）有癲癇發作者，派專人看護并使用有防護欄設備的床單位，以防發生墜床，同時保證抗癲癇藥物按時、按量服用，預防控制癲癇發作，防止患者咬傷舌頭，絕對臥床休息4～6周，禁止洗頭。

2.3 術后護理 （1）患者返回病房，全麻未清醒前應采取平臥位，頭偏向一側以防止誤吸。（2）立即給患者安裝心電監護儀，進行24h心電監護，嚴密監測血壓、脈搏變化，尤其血壓要控制在穩定階段，如果血壓不穩定可24h專人監護。（3）嚴密觀察瞳孔、意識、脈搏及血壓的變化，將血壓控制在16／10k Pa，發現血壓升高及時報告醫生，遵醫囑給予降壓藥，并觀察用藥后效果。（4）保持呼吸暢通，定時翻身叩背，及時將口腔中及呼吸道痰液吸盡，預防吸入性肺炎，氣管切開患者嚴格執行氣管切開護理。（5）保持大小便通暢，切忌用力過度發生破裂出血。（6）患者頭部的引流裝置一定要保持無菌，防止感染，保持引流管通暢，避免引流管扭曲，同時還應觀察引流液的量及顏色，以防患者自行拔出引流管。記錄24h出入量，保證患者水電解質平衡。（7）為了有效地防止腦血管痙攣的發生，將血壓控制在穩定階段，一般患者在術后均使用尼莫地平擴張血管，該藥物可引起血壓降低，因此護理中應注意以下幾點：①安裝靜脈輸液泵，控制滴速，嚴密觀察血壓變化；②保證兩條靜脈通道暢通，一條專用滴注尼莫地平藥物，另一條用來輸入術后常規用藥；③尼莫地平藥物持續在24h內，根據血壓的變化滴注完畢；④持續低流量吸氧，改善腦組織缺氧。

3 討論

顱內動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，是自發性蛛網膜下腔出血的主要病因之一，動脈瘤夾閉術是目前較積極的治療方法，做好手術期的護理保證患者順利度過手術期，是手術成功的關鍵。認真做好患者健康教育、基礎護理、DSA的護理，也應高度重視用藥及營養知識方面的問題，尤其重視術后并發癥高發期的觀察及護理，并取得患者及家屬的積極配合。同時，做好出院指導，囑患者注意勞逸結合，不宜過度疲勞；多做身心舒緩運動，調節情緒；加強自我護理保健意識及肢體功能鍛煉，做好腦血管痙攣的預防和護理。經積極有效的護理，臨床效果滿意，提高了動脈瘤患者的生存質量。

［1］ 李海霞.顱內動脈瘤圍手術期的護理〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（11）：1396－1397.

［2］ 邱然，羅巧.腦出血患者的心理護理〔J〕.華夏醫學，2002，5：657.