聯合化療治療原始細胞增多型骨髓增生異常綜合征臨床觀察

馮秀茹 山西省大同市第二人民醫院 037005

骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組髓系腫瘤,以髓系細胞分化成熟異常,骨髓造血功能衰竭致外周血細胞減少和以一系或多系形態發育異常、高風險向急性白血病轉化為特征。目前對MDS的治療仍很困難。自2000年以來,筆者采取小劑量阿克拉霉素(LDACR)與全反式維甲酸(AT RA)聯合應用的方法,對20例原始細胞增多型 MDS(RAEB和RAEB-t)患者進行治療。療效較為滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 20例MDS患者,均為本院住院病例,按FAB分型,RAEB14例,RAEB-t 6例;男性14例,女性 6例,男∶女為2.3∶1,平均年齡52(22～69)歲,就診前中數病程20(6～36)個月。

1.2 觀察方法 選用自身治療前、后對比觀察法,用藥前、后均做血象、骨髓象和肝腎功能,治療結束進行療效對比分析,經統計學處理后判定療效。

1.3 治療方法 應用LDACR10～20mg,1次/d,靜脈滴注,7～10d為1個療程,間歇10～15d,重復下 1個療程,同時口服ATRA 30～60mg/d,分3次口服,緩解后AT RA 停用,定期用LDACR化療。

1.4 療效評定 完全緩解(CR):骨髓增生程度正常,原始細胞＜0.05,外周血象基本正常,無原始細胞。部分緩解(PR):骨髓原始細胞至少減少50%,外周全血細胞減少有進步,輸血減少。未達到標準者為無效(NR)。

2 結果

據以上標準判定:CR 4例(20%),PR 11例(55%),NR 5例(25%),總有效率75%,起效時間 30～300d,中數112d,治療前、后血象比較見表1。

表1 MDS治療前、后血象比較〔χ(±s)〕

注:與治療前比較,ΔP＜0.05,＊P＜0.01,#P＜0.05。

項目 Hb(g/L) WBC(×109) BPC(×109)治療前 35～90(58.42±18.5) 2～5(3.42±0.82) 25～95(53.25±20.33)治療后 65～120(86.4±20.33)Δ 2.8～6.7(4.16±1.41)＊ 35～105(67.38±23.45)#

4例CR者隨訪結果:1例CR后10個月轉移為急性髓細胞白血病(AML),3例分別已獲CR 12個月、18個月和54個月。副作用:主要為對老年患者的骨髓抑制,有2例老年患者并發感染及出血,給予相應處理;1例出現維甲酸綜合征(RS),表現為發熱、呼吸困難、肺部浸潤、胸膜心包積液,給予大劑量皮質激素(地塞米松20mg/d靜注,連用3d),并減少ATRA用量后,患者病情改善。

3 討論

MDS是克隆性血液疾病,是一種常見于老年人的造血腫瘤,診斷時中位年齡多在60～75歲,近年來發病率有明顯上升趨勢[1]。FAB協作組根據患者外周血、骨髓中原始細胞比例、形態學改變及單核細胞數量將MDS分五型。MDS的治療目前較為困難,尚無滿意的治療方法,異基因造血干細胞移植是目前唯一能治愈M DS的方法。但由于MDS多為老年患者,導致移植相關死亡率偏高[2]。阿克拉霉素是一種較新型的蒽環族藥物,它既能嵌入DNA的雙螺旋結構,使DNA理化性能改變,影響核酸合成及功能,又能干擾DNA的模板功能,影響RNA聚合酶,屬于第二代蒽環類藥物。它作用強、抗瘤譜廣,毒副作用小,臨床多用于難治、復發性急性白血病的治療。ATRA是一種誘導分化劑,可誘導異常造血細胞向成熟分化,進而死亡,最終出現正常造血而達到病情緩解的目的。LDACR與ATRA聯合應用治療原始細胞增多型MDS(RAEB及RAEB-t),最大限度地消滅了異常的造血惡化性克隆,誘導骨髓內異常細胞向正常細胞分化成熟,使一部分患者取得了較長時間的完全緩解,取得了較為滿意的臨床效果。

1 馬軍,王建祥,主編.造血系統疾病臨床診療規范教程〔M〕.北京:北京大學醫學出版社,2009:548.

2 陳再英,鐘南山,主編.內科學〔M〕.第7版.北京:人民衛生出版社,2008:599.