臨床檢驗標本不合格原因分析及正確采集

殷 麗

(中國人民解放軍252醫(yī)院 檢驗科，河北 保定 071000)

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學向循證醫(yī)學的發(fā)展，疾病的診斷及治療越來越依賴于客觀的實驗室指標。檢驗結果的準確性直接取決于檢驗標本的質量，不合格的檢驗標本可直接影響檢驗結果從而影響對患者的診斷、治療、病情評估及預后判斷等。質量控制是實驗室保證檢驗質量的重要環(huán)節(jié)，包括分析前、分析中、分析后質量控制。目前多數(shù)實驗室都有較完善的分析中和分析后的質量控制制度，但是分析前階段由于存在許多實驗室難以掌握的影響因素，因此分析前階段的質量控制是個薄弱環(huán)節(jié)。大多數(shù)不合格標本都是出現(xiàn)在分析前階段，從而影響檢驗結果的準確性、可靠性和時效性。下面對不合格標本產(chǎn)生原因及標本的正確收集進行探討。

1 臨床檢驗標本不合格原因

1.1 患者準備階段

患者不按要求留取標本，如留取尿液標本前未清洗外陰，女性在月經(jīng)期間留取標本，都會影響尿液檢測結果。生化免疫等大多數(shù)試驗項目應當空腹采血，而一部分患者實際上已經(jīng)進食，一次標準餐后，會使血液中的甘油三酯增加50%，轉氯酶增加20%，膽紅素、無機磷和血糖增加10%，尿酸、總蛋白、鈣，尿素、鈉、膽崮醇酯增加5%左右，尤其是采血的前1天晚上暴飲暴食，第2天抽血會形成乳糜血，影響檢測結果。此外，抽血前進行劇烈運動也會影響血液中的各項指標。

1.2 標本采集階段

1.2.1 血液凝固。采血管過期、采血不順利、血流量小導致采血時間長、未及時混勻、采血量過多或過少。

1.2.2 血液溶血。主要是由靜脈采血不順利造成的，多次反復穿刺，血流量小、采血時間長，標本采集后用力振蕩，標本采集后保存在冰箱中時間過長等。

1.2.3 采血量不準確。標本量過少可造成試驗無法完成。做血常規(guī)時若血量過少，EDTA—K2濃度過大，中性粒細胞會腫脹崩解，產(chǎn)生血小板大小的碎片，使血細胞計數(shù)出現(xiàn)錯誤的結果。采血量不足或超量可造成抗凝比例失調，影響凝血試驗的準確性。血培養(yǎng)量少，可導致細菌培養(yǎng)陽性率低等。

1.2.4 標本污染。做細菌培養(yǎng)時，未進行無菌操作，如做尿液培養(yǎng)時未清洗外陰;用于留取標本的容器污染，如一次性尿杯。

1.2.5 采血管錯誤。目前檢驗項目不斷增多，采血試管種類各不相同，有時采血護士不了解采血管的用途，不熟悉各種試驗的要求，故采血試管選擇不正確，導致檢測項目有誤。

1.2.6 無標本。多是尿、便標本，患者為了完成任務未留取標本就送檢，也有護士提前準備試管，配送誤送現(xiàn)象。

1.2.7 尿便標本量少，不新鮮。由于病人的生理習慣在時間上存在很大差異，使大、小便的收集不能按要求進行，而通常標本常規(guī)是在清晨定時收取，因此部分標本的送檢不能做到及時，肯定也不新鮮;而標本量少，主要是護士在事前注意事項交代不清楚，或一些病人留取標本有困難等。

1.3 標本送檢階段。

1.3.1 標本送檢延時。

見于標本采集過早，如早晨3、4點鐘抽血;采集的標本在臨床科室留滯時間過長;護士臨下班時集中標本后送檢。標本送檢不及時，會嚴重影響檢測結果。

1.3.2 標本送檢過程中丟失。

2 檢驗標本的正確采集

2.1 血液標本采集。

(1)采集時間:采血時間不同，部分檢驗項目有結果上的差異，如白細胞計數(shù)，因此最好在同一時間采集標本，以減少由于不同時間采集標本所造成結果的波動。(2)采集部位:生物化學檢驗的血液標本，最常從肘靜脈取血，壓脈帶壓迫時間不宜過長，太緊，應盡量縮短壓脈帶壓迫時間。在靜脈滴注時不宜在三通管或同側取血，而應在對側肢體取血，這樣可獲得真實的分析結果。(3)防止溶血:目前，大部分醫(yī)院采用真空采血法，溶血的發(fā)生率降低了許多，但穿刺不順利損傷組織過多;加入抗凝管后劇烈振蕩混勻等，這些因素均可造成紅細胞破裂，發(fā)生溶血。由于很多檢驗項目紅細胞中的含量比血漿中高很多，所以溶血可以使血清鉀、無機磷、LDH等含量顯著升高。所以在采血時應嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行，防止溶血的發(fā)生。(4)抗凝劑的使用:凡需用全血或血漿作檢驗時.要根據(jù)不同的檢驗項目選擇不同的抗凝劑。乙二胺四乙酸 (EDTA)鹽適用于血細胞記數(shù)和細胞形態(tài)學檢查;枸櫞酸鈉適用于凝血功能 (抗凝劑與血液的比例應為1:9)。(5)標本送檢:血液標本采集后應及時送檢，標本久置可導致:全血標本在室溫的情況下，血糖濃度每小時可下降5～7%，從而影響結果的準確性。

2.2 尿液標本采集。

(1)容器:收集尿液的容器必須清潔干燥，最好使用一次性容器，做培養(yǎng)時，應使用無菌容器;(2)標本的收集:尿液標本要防止月經(jīng)血、陰道分泌物、精液、前列腺液、糞便等異物的混入。標本收集后應立即送檢，以免尿液內(nèi)化學物質發(fā)生變化。(3)標本的防腐:尿液容易生長細菌，如不能及時檢驗或需留取大量標本時 (如24小時尿)，應置冰箱內(nèi)保存或加入防腐劑。防腐劑應在收集了一次尿液時加入。防腐劑有多種，應根據(jù)檢驗項目做適當?shù)倪x擇。常用的防腐劑有:甲苯(或二甲苯)適用于尿液生化檢測，如總氮、尿素、肌肝、尿酸、氯化物、鉀、鈉的測定，加入量一般為10 ml;鹽酸常用于腎上腺素、去甲。腎上腺素、兒茶酚胺、鈣等的測定，由于會產(chǎn)生尿酸鹽沉淀，因此不適于尿酸的測定，加入量一般為10 ml;麝香草酚可抑制尿內(nèi)細菌生長，常用于尿液濃縮結核菌檢查和尿沉渣Addis記數(shù)，因可引起蛋白假陽性，故不適合尿蛋白測定。

2.3 胸腹水、腦脊液 (CSF)的采集。

(1)胸腹水采集:為防止標本采集時出現(xiàn)凝塊、細胞變性、細菌破壞自溶等，常規(guī)及細胞學檢查宜用EDTA—K2抗凝.生化標本宜用肝素抗凝。(2)腦脊液采集:采集的CSF應盡量避免凝固和混入血液，標本采集后要立即送檢，久置可導致細胞計數(shù)不準確，影響分類計數(shù)，含糖量降低。

2.4 糞便標本采集。

糞便標本采集是否正確直接影響檢查結果的準確性，通常采用自然排出的糞便，無法自行排便時，可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標本，灌腸或服油類瀉劑的糞便不適于做檢查。取材要求有:(1)標本要新鮮，容器要潔凈，不得混有尿液;(2)選取標本時要取含有黏液、膿血等病變成分處的糞便;(3)查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時，排便后立即從膿血和稀軟部分取材，送檢時應注意保溫;(4)做化學法隱血試驗時，應于試驗前3 d禁食肉類、含動物血食物，禁服鐵劑及維生素C。

總之，檢驗科應通過各種方式加強醫(yī)患溝通，特別是與臨床科室的醫(yī)護溝通，確保采集標本的準確性，使不合格標本的百分率降到最低點，提高分析前質量控制水平，為臨床提供準確、及時、可靠的診斷依據(jù)。

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［2］孫彥平，白宇，王薇等.檢驗標本不合格原因及正確的采集，中國傷殘醫(yī)學，2009，17(2):44－45.

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